normala värden för kortisol och ACTH

fråga: Vilka är de normala värdena för en serumkortisol, en 24-timmars urin och ACTH? Vad är också den allmänt accepterade kortisolskärningspunkten för ett dexametasonundertryckningstest över natten? Varierar det absoluta antalet för dessa tester mellan laboratorier?

svar: Normalt utsöndras kortisol i korta skurar och blodnivåerna är vanligtvis högst tidigt på morgonen, minskar gradvis under dagen och når en låg punkt sent på kvällen. Följaktligen utgör normala nivåer av plasmakortisol ett brett intervall; nivåerna som finns i Cushings syndrom kan när som helst falla inom det ”normala” intervallet. Även när laboratorier använder samma analysmetoder varierar resultaten något från laboratorium till laboratorium. Vid bedömning med en typisk radioimmunoanalys (den vanligaste metoden) varierar kortisolnivåerna från cirka 10 till 20 mikrogram per deciliter (ug/dl) tidigt på morgonen (inom en timme efter den vanliga uppvakningstiden), från 3 till 10 ug/dl vid 4 PM och är vanligtvis mindre än 5 ug/dl efter den vanliga sänggåendet, men det finns stor variation. Det finns en ökning av kortisolsekretion som svar på ätande och motion samt fysisk och psykisk stress. Det är också viktigt att inse att dessa analyser mäter’ total ’ kortisol, varav de flesta är bundna till proteiner i blodomloppet. Endast den obundna kortisolen är biologiskt aktiv. Saker som höjer nivåerna av bindande proteiner, t.ex. östrogen, kommer att resultera i högre kortisolnivåer utan att orsaka Cushings syndrom.

även om urinkortisol utgör en liten del av den dagliga kortisolsekretionen, integrerar den dagens serumfria kortisolkoncentration och har blivit en av standardmetoderna för diagnos av Cushings syndrom. Mättekniker för urinkortisolutsöndring har förbättrats. Vissa äldre analyser har högre normala intervall (20 till 90?100 ug/dag) än nyare, som vanligtvis har normala intervall på cirka 10 till 55 ug/dag.

liksom kortisol utsöndras ACTH i skurar med en daglig rytm. Tolkning av plasma ACTH-nivåer måste göras i samband med samtidiga plasmakortisolnivåer. ACTH-analyser är också relativt känsliga, även om de också har förbättrats. Normala intervall för ACTH är ganska breda och som kortisolnivåer är tidsberoende. De varierar också från analys till analys. Ett typiskt normalt intervall för ett 8am-prov med de nya analyserna är 10 till 50 pikogram per milliliter (pg/ml); nivåerna är vanligtvis mindre än 20 pg/ml vid 4 PM och mindre än 5-10 pg/ml vid midnatt. Äldre analyser har något bredare intervall.

standardavstängningsvärdet för dexametasonundertryckningstestet över natten är <5ug/dl. Det blir emellertid allt tydligare att vissa patienter med mild Cushings syndrom visar ovanlig känslighet för dexametasonundertryckning; skär därför?offs på denna 5UG / dl-nivå kan misslyckas med att upptäcka vissa patienter med Cushings syndrom. Två nya studier föreslog att man använde lägre cutoffs – < 1.8 ug/dl och <2.5 ug/dl. Även om dessa cutoffs skulle sakna färre patienter med Cushings, är nackdelen att de felaktigt skulle identifiera många människor som faktiskt inte hade Cushings syndrom.

av Dr. David Aron MD (vinter, 2001)