ofullständig cirkel av Willis är associerad med en högre förekomst av neurologiska händelser under carotid eversion endarterektomi utan shunting

mål: en komplett cirkel av Willis (Ko) anses vara ett viktigt säkerhetsnätverk för att upprätthålla blodflödet under korsklämning i carotid endarterektomi (CEA). Syftet med denna studie var att utvärdera effekten av en ofullständig Ko med isolerad mellanhjärnartär (iMCA) på omedelbara neurologiska händelser (Ines) efter CEA.

metoder: vi samlade prospektivt kliniska data och resultat av 902 patienter som genomgick CEA under generell anestesi mellan 2013 och 2015. Alla patienter hade preoperativ datortomografi angiografi av extrakraniell och intrakraniell cerebral cirkulation. Indikationerna var asymptomatiska (52%) och symtomatisk (48%) halspulsådersjukdom. Patienter som hade CEA med shunt (n = 35) och de med otillräcklig intrakraniell avbildning för att bedöma Ko var uteslutna (n = 322) endast. Datortomografi angiografi bilder granskades retroaktivt och oberoende av två vaskulära radiologer som var blinda för behandlingsresultat. Imaging bedömning inkluderade vertebral och carotid cirkulation och varje segment av kon, som klassificerades som normal, hypoplastisk (diameter < 0,8 mm) eller frånvarande. Den ipsilaterala MCA ansågs isolerad om det fanns en frånvaro av de främre och bakre kommunicerande grenarna från den kontralaterala halspulsådern eller bakre cirkulationerna. INE definierades som någon övergående ischemisk attack (TIA) och stroke diagnostiserad omedelbart efter proceduren.

resultat: av de 545 inkluderade patienterna (331 män; medelålder, 69 kcal 8 år), 12 (2,2%) hade en stroke i postoperativ period. Det fanns 20 INEs (8 slag och 12 Tia). En komplett Ko var sällsynt; det upptäcktes endast hos 19 patienter (3,5%) och en iMCA hittades hos 34 patienter (6,3%). När minst en säkerhetscirkulation var fullständig (hos 330 patienter) observerade vi bara fyra ine (1,2%). Av de 34 patienterna med en iMCA hade 8 (24%) INE (6 Tia och 2 Stroke). Sammantaget var iMCA en oberoende prediktor för INEs (oddsförhållande, 11.12; 95% konfidensintervall, 3.57-35.87; P < .001). Med logistisk regression inkluderade modellen hypertoni, rökning, diabetes, hyperlipidemi, carotidspänningstid (minuter), kontralateral signifikant inre carotidartärstenos på mer än 90%, ipsilateral signifikant inre carotidartärstenos på mer än 90%, preoperativa symtom på 6 månader och iMCA; ovanför iMCA hade endast symtomatiska patienter signifikant risk (oddskvot, 3,34; 95% konfidensintervall, 1,19-9,73; P = .02), medan alla andra parametrar inte var signifikanta.

slutsatser: En iMCA har mer än 10 gånger högre risk för Ines efter CEA med korsfästning utan shuntskydd. Hos dessa patienter rekommenderas rutinmässig skakning för att förhindra INEs.