Onormal halsvenen detekteras under sköldkörtel ultraljud
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
A 43-år-gammal kvinna hänvisades till den endokrina kliniken för en sköldkörtelnodul som hittades på en CT-skanning av bröstet under utvärderingen av bröstcancer. Patienten hade diagnostiserats 1 år tidigare med steg II östrogenreceptorpositiv / progesteronreceptorpositiv, HER–2-negativ invasiv duktal karcinom i vänster bröstmetastatisk till axillära noder. Patienten hade en tunnelkateter placerad i den högra subklaviska venen för venös åtkomst.
patienten hade nyligen skrivits ut från sjukhuset på warfarin-antikoagulation för en blodpropp i hennes högra övre extremitet. Hon hade noterat svullnad under hennes högra haka under de senaste dagarna, men rapporterade ingen mat eller piller dysfagi, hosta, andnöd eller stridor. Hon hade ingen tidigare historia av huvud-och nackstrålning.
hennes familjehistoria var negativ för sköldkörtelsjukdom, inklusive sköldkörtelcancer. Hennes sköldkörtelfunktion var normal, med sköldkörtelstimulerande hormon 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.
Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU
ultraljud, CT-avbildning
ett kontor sköldkörtel ultraljud utfördes som visade en sköldkörtel av normal storlek med en isoechoic nodul med en otydlig kant i vänster lob som mätte 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagittal X anterioposterior X tvärgående) utan mikrokalcifikationer eller intranodulärt vaskulärt flöde av Doppler (Figur 1b). Denna nodul nådde inte storlekströskeln för biopsi enligt 2015 American Thyroid Association riktlinje, och patienten informerades om att vaksam väntan utan biopsi rekommenderades.
Observera att den högra sköldkörtelloben komprimerades av en förstorad höger intervall jugular ven (IJV) och mer bakre i position jämfört med den vänstra loben i tvärvyn (Figur 1a vs. 1b). Den vänstra IJV innehöll en heterogen mjukvävnad utan blodflöde genom Doppler-analys (Figur 1a) medan diametern på den högra IJV var normal med bra blodflöde (figur 1C vs. 1D).
den högra IJV hade inget blodflöde längs hela längden i nacken, men den högra subklaviska venen hade flöde av Doppler före korsningen med höger IJV för att bilda den högra innominate venen (figur 3B). Det fanns inga onormala massor eller noder som sågs i de bilaterala nivåerna II, III, IV, V och VI i nacken.
patienten hänvisades till ED, och hennes hematolog/onkolog informerades om hennes antagning. Ett CT-lungangiogram utfördes i ED som bekräftade ultraljudsundersökningen som visade att rätt IJV var distenderad med en trombus (Figur 2). Den tunnlade katetern gick in via den högra subklaviska venen nära korsningen av den högra IJV med dess spets belägen i den nedre överlägsna vena cava (Figur 3). En trombus tilltäppte helt rätt IJV och nästan tilltäppte den högra innominate venen och överlägsen vena cava till cavoatrial junction, men involverade inte det högra hjärtatriumet. Den vänstra IJV var patent, men den vänstra innominatevenen och subklavianvenen utvärderades ofullständigt på grund av blandning av kontrasten med blod.
beslut att rapportera eller inte rapportera
det finns många anatomiska variationer, utvecklingsavvikelser och patologier som För övrigt finns under en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Samhällets riktlinjer och expertrekommendationer från American Institute of Ultrasound in Medicine eller ATA kräver inte att avvikelser i halspulsåderna i IJV rapporteras under en ultraljudsundersökning av sköldkörteln, parathyroid eller nacknoder, men de är svåra att ignorera under en ultraljudsundersökning av sköldkörteln.
ökningen i antal och kvalitet av ultraljudsavbildning innebär att tillsammans med bättre klarhet i målstrukturerna upptäcker användarna mer tillfälliga fynd. Detta öppnar en Pandoras låda för att bestämma vad man ska rapportera, hur man ramar in det, om man ska rekommendera ytterligare upparbetning och hur man bäst följer upp med primärvårdsläkaren eller patienten om resultaten.
även om endokrinologer är skyldiga att rapportera och utvärdera en onormal nod i nacken som upptäckts under en sköldkörtel ultraljud, vad ska vi göra om vi ser uppenbar halshinna eller plack? Vi har inte utbildats i vaskulär ultraljud, och de flesta av oss blundar för förändringar om det inte finns en signifikant obstruktion, som illustreras i detta fall.
vidare kan en endokrinolog inte förstå betydelsen av tillfälliga fynd på ultraljud. Avvikelser på medicinska tester, inklusive sköldkörtel, bisköldkörtel och hals nod ultraljud, att läkare inte letar efter resultat i en hel del tid, ångest och pengar. Det är viktigt att vi förstår vad som är ”normalt” i nacken, inklusive kärlstrukturer nära sköldkörteln, och riktlinjerna för utvärdering av dessa avvikelser, för att avgöra när det finns ett signifikant problem som kräver omedelbar utredning eller rutinmässig anmälan av patientens PCP.
- AIUM practice parameter för utförandet av en sköldkörtel-och parathyroid ultraljudsundersökning. J Ultraljud Med. 2016; doi: 10.7863/ultra.35.9.1-c.
- Baskin hj Sr, et al. Sköldkörtel ultraljud och Ultraljudsstyrd FNA. 3: e upplagan. Springer; 2013.
- brun SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi:10.1016/j.jacr.2012.10.003.
- Haugen BR, et al. Sköldkörteln. 2016; doi: 10.1089 / din.2015.0020.
- för mer information:
- Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, är en endokrin idag Redaktionsmedlem. Hon är docent i medicin och chef för sköldkörtelhälsa i avsnittet endokrinologi, Diabetes och näring vid Boston Medical Center. Hon kan nås på Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-post: [email protected].
upplysningar: Lee rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.
Läs mer om
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio