Paronychia

Vad är paronychia?

Paronychia är inflammation i huden runt ett finger eller tånagel. Det kan vara akut (< 6 veckor) eller kronisk (bestående > 6 veckor).

Paronychia kallas också whitlow. Det kan vara förknippat med felon (infektion av fingertoppens massa).

Vem får paronychia?

akut paronychia kan påverka vem som helst. Det är dock mer sannolikt att följa en paus i huden, särskilt mellan den proximala nagelvecken/nagelbandet och nagelplattan. Exempelvis:

• om nageln är biten (onychophagia) eller nagelvecken vanligtvis plockas
• hos spädbarn som suger fingrarna eller tummen
• efter manikyr
• Ingrown tånaglar (onychocryptosis)
• om applicering av skulpterade eller konstgjorda naglar
• behandling med oral retinoid som torkar huden (acitretin, isotretinoin)
• andra läkemedel, inklusive epidermal tillväxtfaktorreceptor och BRAF-hämmare (vemurafenib, dabrafenib)

kronisk paronychia förekommer huvudsakligen hos personer med handdermatit eller som ständigt har kall och våt händer, såsom:

• mjölkbönder
• fiskare
• bartenders
• städare
• hemmafruar
• personer med dålig cirkulation

akuta och kroniska hudinfektioner tenderar att vara mer frekventa och aggressiva hos patienter med diabetes eller kronisk svaghet, eller som är immuna undertryckta av droger eller sjukdom.

Vad orsakar paronychia?

akut paronychia beror vanligtvis på bakteriell infektion med Staphylococcus aureus (som kan vara multiresistent), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas eller andra bakteriepatogener. Det kan också bero på det kalla sårviruset, Herpes simplex och jäst, Candida albicans.

orsaken eller orsakerna till kronisk paronychia är inte fullständigt förstådda. I många fall beror det på dermatit i nagelvecken. Ofta kan flera olika mikroorganismer odlas, särskilt Candida albicans och gramnegativa baciller, pseudomonas.

vilka är de kliniska egenskaperna hos paronychia?

akut paronychia

akut paronychia utvecklas snabbt under några timmar och påverkar vanligtvis en enda nagelveck. Symtom är smärta, rodnad och svullnad.

om herpes simplex är orsaken kan flera ömma vesiklar observeras. Ibland visas gul pus under nagelbandet och kan utvecklas till abscess. Spikplattan kan lyfta upp (onykolys). Akut paronychia på grund av S. pyogenes kan åtföljas av feber, lymfangit och öm lymfadenopati.

akut candida infekterar oftare den proximala nagelvecken.

akut paronychia

kronisk paronychia

kronisk paronychia är en gradvis process. Det kan börja i en nagelveck, särskilt den proximala nagelvecken, men sprider sig ofta i sidled och till flera andra fingrar. Varje drabbad nagelveck är svullen och lyfts av nagelplattan. Detta möjliggör inträde av organismer och irriterande ämnen. Den drabbade huden kan vara röd och öm från tid till annan, och ibland kan en liten pus (vit, gul eller grön) uttryckas under nagelbandet.

spikplattan tjocknar och förvrängs, ofta med tvärgående åsar.

kronisk paronychia

Se fler bilder av paronychia …

vilka är komplikationerna av paronychia?

akut paronychia kan spridas för att orsaka en allvarlig handinfektion (cellulit) och kan involvera underliggande senor (infektiös tendonit).

den huvudsakliga komplikationen av kronisk paronychia är nageldystrofi. Det är ofta förknippat med förvrängda, räfflade nagelplattor. De kan bli gula eller gröna/svarta och spröda. Efter återhämtning tar det upp till ett år för naglarna att växa tillbaka till det normala.

Hur diagnostiseras paronychia?

Paronychia är en klinisk diagnos, som ofta stöds av laboratoriebevis för infektion.

• Gramfläckmikroskopi kan avslöja bakterier
• Kaliumhydroxidmikroskopi kan avslöja svampar
• bakteriekultur
• virala svabbar
• tzanck-utstryk
• Nagelklipp för kultur (mykologi).

Vad är behandlingen för paronychia?

akut paronychia

• blötlägg den drabbade siffran i varmt vatten flera gånger dagligen.
• topisk antiseptisk kan ordineras för en lokal, mindre infektion.
• orala antibiotika kan vara nödvändiga för svår eller långvarig bakteriell infektion; ofta föreskrivs en tetracyklin, såsom doxycyklin.
• överväg tidig behandling med aciklovir vid allvarlig herpes simplexinfektion.
• kirurgiskt snitt och dränering kan krävas för abscess följt av bevattning och packning med gasbindning.
• sällan måste nageln tas bort för att pus ska tömma.

kronisk paronychia

delta i predisponeringsfaktorer.

• håll händerna torra och varma.
• Undvik vått arbete, eller använd helt vattentäta handskar som är fodrade med bomull.
• håll naglarna noggrant rena.
• tvätta efter smutsigt arbete med tvål och vatten, skölj av och torka försiktigt.
• applicera mjukgörande handkräm ofta-dimetikon barriärkrämer kan hjälpa.

behandling bör fokusera på dermatit och eventuella mikrober som odlas på kultur .

• topisk kortikosteroidsalva appliceras i 2-4 veckor och upprepas för fläckar.
• takrolimus salva är ett alternativ när dermatit inte svarar på rutinhantering .
• Intralesionala steroidinjektioner används ibland i resistenta fall.
• antiseptika eller svampdödande lotioner eller lösningar kan appliceras i flera månader.
• Oralt antimykotiskt medel (itrakonazol eller flukonazol), om C. albicans bekräftas.

övrig behandling

• patienter med diabetes och kärlsjukdom med tånagelparonykiinfektioner bör undersökas för tecken på cellulit.
• kirurgisk excision av den proximala nagelvecken kan vara nödvändig.
• Eponychial marsupialisering innebär kirurgisk avlägsnande av en smal remsa av huden bredvid nageln, för att minska risken för infektion .
• Schweizisk rullteknik har fördelen att behålla nagelplattan och snabbare återhämtning .

vad är utsikterna för paronychia?

akut paronychia rensar vanligtvis helt om några dagar och återkommer sällan hos friska individer.

kronisk paronychia kan kvarstå i månader eller längre och kan återkomma hos predisponerade individer.