Patient rapporterade erfarenheter av CT-guidad lungbiopsi: en prospektiv kohortstudie
studieresultat
20% av våra patienter svarade ” ja ”på frågan” Var proceduren smärtsam?”Därför tolererade 80%, eller majoriteten, det utan obehag. På samma sätt var 29% av våra patienter andfådda under eller omedelbart efter proceduren och tolererade därför 71% det utan signifikant andfåddhet. Våra resultat visar positiv korrelation mellan omedelbar smärta och andfåddhet, vilket indikerar att de patienter som hade smärtavar också andfådda. Detta resultat kan förväntas intuitivt. Om förfarandena tolererades dåligt kan en patient uppleva mer smärta och andfåddhet.
av intresse, enligt vår mening, även om endast 10 patienter svarade ”ja” på den direkta frågan om procedursmärta, gjorde 25 patienter sin omedelbara nivå av smärta som större än 0 (dvs. viss smärta) med majoriteten som gjorde 1-2/10 för smärta. Detta tyder på att det fanns en grupp människor som upplevde obehag/låg smärta poäng omedelbart efter proceduren men valde att inte beskriva proceduren övergripande som smärtsam. Därför fann knappt hälften av patienterna förfarandet smärtsamt i viss utsträckning, men valde att inte erkänna det vid direkt ifrågasättande. En metodologisk styrka i vår studie är att den var prospektiv och forskarna var inte en del av teamet som gav omedelbar klinisk vård. Detta kan ha lett till mer ärlighet från patienterna om komplikationerna, särskilt peri och post procedurell smärta.
en positiv korrelation visas också mellan omedelbara smärtpoäng och poäng på en vecka. Detta kan förklaras på grundval av en individs smärtgräns. De patienter som gjorde sin smärtnivå som > 5 omedelbart gav också relativt höga poäng på en vecka. Alla utom en patient gjorde sin smärtnivå som mindre på en vecka, jämfört med de omedelbara smärtpoängen efter proceduren. Det är relevant att den enda patienten som gjorde sin smärta större vid en vecka jämfört med omedelbart efter proceduren upprätthöll en liten pneumotorax, hanterades konservativt.
smärta är subjektiv och ett litet antal patienter tyckte att proceduren var smärtsam och upplevde långvarig smärta i upp till en vecka efter proceduren.
tre patienter sa att förfarandet inte var vad de förväntade sig, men gav inte ytterligare kommentarer. Inga patienter sa att de behövde mer information och ingen behövde konsultera andra medicinska tjänster. Inga patienter togs in utanför vårt förtroende och därmed återspeglar våra data de verkliga komplikationsgraden för vår institution, utan sena komplikationer. Inga patienter erbjöd några förslag på förbättringar i tjänsten. Vi kan anta från de data som övergripande, dagfallsförfarandet med lokalbedövning tolereras väl av våra patienter.
nya tekniker i CT-styrd lungbiopsi
nyare tekniker i bildstyrd biopsi erbjuder potentialen att ytterligare förbättra patientupplevelsen. Cone beam CT är en relativt ny teknik där en tredimensionell CT-bild genereras med en roterande fluoroskopisk C-arm. Detta har fördelen att tillåta en öppen miljö snarare än en sluten borr-CT-skanner. Det möjliggör också större flexibilitet i de avbildningsplan som används, eftersom det inte är begränsat till CT-portens rörelseområde, med alternativ för datorstödd navigering för nålplacering. Nya studier har visat liknande komplikationshastigheter med konstråle CT-styrd lungbiopsi jämfört med konventionella CT-styrda procedurer, vilket visar ekvivalens i komplikationshastigheter. Ytterligare modifieringar i CT-styrd biopsiteknik har visat sig påverka komplikationsgraden för biopsi, till exempel CT-fluoroskopiläge kontra 3-skivbiopsiläge och spiralförvärv kontra biopsiläge. Spiralförvärvsläget medför i allmänhet en längre procedurtid (och ökad patientdos), vilket bidrar till den ökade komplikationsgraden under proceduren. Vår institution använder 3-skivbiopsi-läget, vilket minimerar procedurtiden och därmed minskar risken för komplikationer genom den förlängda procedurtiden. Majoriteten av de publicerade studierna hittills är också från centra som använder 3-skivbiopsi-läget, så vår praxis är i överensstämmelse med andra institutioner.
Komplikationsgrader från litteraturen
andelen post-procedure pneumothorax i vår patientkohort (10%) är under det genomsnittliga värdet som citeras i litteraturen i liknande storleksstudier (15%). På samma sätt ligger vår andel pneumotorax som kräver bröstavlopp (4%) under de värden som citeras i flera studier (5-10%). Våra komplikationsgrader är också i enlighet med en nyligen stor retrospektiv populationsstudie inklusive > 22 000 CT-styrda lungbiopsier, vilket visade en pneumotoraxhastighet på 15%, vilket kräver en bröstavlopp i 6,6% av alla fall. En studie av Carlson et al. visar lägre komplikationsfrekvenser i CT-styrda lungbiopsier utförda 2003-2005 jämfört med 1996-1998, vilket innebär en inlärningskurva för operatören och eventuellt förbättringar av utrustning. De två Konsultradiologerna som utför lungbiopsierna vid vår institution har båda minst tio års erfarenhet av att utföra biopsierna, utan problem som uppstått under någon potentiell inlärningskurva. Studien utfördes under 15 månader utan några utrustningsuppdateringar; därför är det osannolikt att det är en förvirrande faktor i vår studie.medan vår studie inte tog hänsyn till specifika faktorer angående biopsiproceduren (till exempel lesionsstorlek, djup, nålmätare) antar vi att vår patientgrupp är jämförbar med de andra patientgrupperna (icke-selektiv inkludering) och därför är våra resultat både representativa och jämförbara. Vi kan vara säkra på att våra resultat jämförs positivt med de nationella medelvärdena. Vi tror att vi nu på ett tillförlitligt sätt kan informera våra patienter om riskerna med proceduren som utförs på våra institutioner.
våra resultat visar att det inte finns någon skillnad mellan de patientrapporterade komplikationsgraden för pneumotorax och hemoptys, vilket motbevisar vår initiala hypotes. Således, i vår patientkohort inom County Durham och Darlington Foundation Trust, sjukhusinspelade komplikationsgrader är en korrekt bedömning av de verkliga komplikationsgraden.
tre patienter krävde sjukhusinläggning för hantering av en pneumotorax omedelbart efter proceduren (Tabell 2). Ingen av våra patienter fick en försenad pneumotorax. Vi kan dra slutsatsen att vår praxis att utföra proceduren som en dag-fall med fyra timmars post-procedurell observation och bröst röntgenbild är säker, med inga patienter upprätthålla en försenad allvarlig komplikation. Detta är i enlighet med vägledning från British Thoracic Society.
begränsningar
en begränsning av vår studie är den lilla patientkohorten, som begränsar studiens kraft. För övrigt, alla patienter är bosatta i County Durham och våra data kanske inte nödvändigtvis är representativa för en annan patientgrupp, till exempel en inom ett stadsområde med en annan demografisk profil.