Pediatriska urologiska kliniker: rödaktig Urinfläck i blöjan hos en 3 veckor gammal pojke

patientprofil:

en mamma tog in sin 3 veckor gamla son den dagen hon upptäckte en rödaktig urinfläck i barnets blöja. Det fanns ingen pall i blöjan. Pojken hade blivit omskuren på andra dagen i livet, och modern var orolig för att hennes son kunde ha upplevt en komplikation av förfarandet.

spädbarnet levererades vaginalt efter en okomplicerad graviditet. Hans Apgar-poäng var 8 och 9. Han vägde 7 lb 5 oz vid födseln och var 20 inches lång. Barnet släpptes tillsammans med sin mamma den dagen han blev omskuren. Han matades uteslutande med bröstmjölk och hade gått upp i vikt på ett tillfredsställande sätt.

Physicalexamination avslöjade ett friskt utseende spädbarn utan nöd med en väl läkt omskärelse. Urinrörets meatus såg elliptisk ut och av normal kaliber och var inte inflammerad. Njurarna och urinblåsan var normala för palpation. Det systoliska blodtrycket i höger överarm medan barnet var liggande och tyst var 80 mm Hg. Den perifera perfusionen var normal. Det fanns inga tecken på uttorkning. Resultaten av den fysiska undersökningen var annars normala.

vad skulle du göra nu?

A. Prescribe ett antibiotikum för förmodadurinvägsinfektion.

B. hämta ett urinprov för mätsticka ochmikroskopisk urinanalys.

C. Beställ ultraljud av njurarna ochblåsan.

D. Beställ ett ogiltigt cystoureprogram.

differentialdiagnosen av en rödaktig fläck i blöjan innefattar hematuri, urinsyrakristaller, beeturia, några medfödda fel i ämnesomsättningen, intag av ett matfärg som utsöndras i urinen, rött blöjsyndrom orsakat av Serratia marcescens i avföringen och Munchausen syndrom genom proxy.

konsulternas val: Alternativ B

Vi rekommenderar att du får ett nytt urinprov för mätsticka och mikroskopisk analys.

Vi rekommenderar inte behandling med ett antibiotikum om inte en urinvägsinfektion har bekräftats. Vi rekommenderar inte heller ultraljud i urinvägarna eller ett tömning av cystouretrogram om inte hematuri bekräftas.

med specifik fråga bekräftar mamman att varken hon eller hennes barn har intagit betor,bär eller någon mat med känd röd matfärgning. Mamman har inte observerat något obehag i samband med att blöta blöjan eller koliken. Hon har observerat sin sons urinström vid 2 tillfällen-en i badet och den andra under en rutinmässig blöjbyte. Urinen uppstod utan ansträngning eller obehag, och strömmen var stark, rak och kontinuerlig, med en bra båge.

urinmätstickan avslöjade ett pH på 6 och var negativt för blod. Inte tillräckligt med urin erhölls för att centrifugera eller utföra en mikroskopisk analys.

vad skulle du göra nu?

A. be mamman att ta in blöjan medden rödaktiga fläcken. Om det har kasserats,be henne att ta in någon framtida blöja med areddish fläck.

B. be mamman att ta in en första morgonurinprov för mätsticka och mikroskopiskanalys.

C. be mamman att observera barnet förtecken på kolik.

D. Be mamman att fråga morföräldrarnaom det finns någon familjehistoria av gikt, njursten eller metaboliska eller neurologiskaproblem.

E. alla ovanstående.

konsulternas val: Alternativ E

Vi rekommenderar alla ovanstående alternativ.

mamman återvänder dagen efter med den ursprungliga blöjan och ett urinprov som erhållits över natten. Vid klockan 4 bytte mamman barnets blöja, satte på en urinpåse och ammade sedan barnet. Urinpåsen var full när mamman kontrollerade blöjan 3 timmar senare. Mamman placerade urinprovet i en behållare i kylen tills hon åkte till kliniken.

den rödfärgade blöjan från föregående morgon var fortfarande tung med urin i den absorberande matrisen. Emellertid hade blöjans inre yta torkat för att avslöja ett fint lager av ett rostfärgat pulver.

den första morgonurinen hade ett pH på 5 och en specifik vikt av 1,02 och var negativ av mätstickan för blod. Den centrifugerade urinen hade Rosa orange sediment i botten av röret. Det mikroskopiska urinprovet avslöjade många urinsyrakristaller men inget blod.

mamman meddelade att barnet inte hade upplevt något kolickigt obehag och att det inte fanns någon familjehistoria av gikt, njursten eller metaboliska eller neurologiska problem.

den rödaktiga fläcken i blöjan orsakas av urinsyrakristaller. Utsöndringen av urinsyra i urinen är hög vid födseln och faller under barndomen fram till tonåren, när vuxna nivåer observeras. Urinsyrautsöndring är särskilt hög under tidig spädbarn. Lösligheten av urinsyra är ca 12 mmol/L vid ett urin pH av 8, men endast 1 mmol/L vid ett pH av 5. Som sådan gynnar sur urin utfällning av urinsyrakristaller. Det höga proteininnehållet i bröstmjölk gynnar sur urin.

även om urinsyrakristaller ofta observeras i blöjor hos spädbarn och vanligtvis inte är ett problem, kan vissa sällsynta och allvarligare störningar i purinmetabolism också förekomma på detta sätt. En mängd ärftliga enzymbrister och renala tubulära problem kan leda till hyperurikosuri. Brist på hypoxantin-guanin fosforibosyltransferas är det vanligaste rapporterade problemoch kan presentera längs ett kliniskt spektrum som inkluderar Lesch-Nyhan syndrom vid den svåra änden. Kristalluri med dysuri, stenbildning med kolickig smärta, akut njursvikt från uratnefropati och svår neurologisk försämring är möjliga problem hos barn med Lesch-Nyhan syndrom.

undersökningar är i allmänhet inte nödvändiga för annars bra spädbarn med urinsyrakristaller i urinen. Emellertid bör blodprov för nivåer av urinsyra i serum, kreatinin och elektrolyter, liksom ett ultraljud av njurarna och urinblåsan, övervägas hos de spädbarn med urinsyrakristaller i blöjan som har en familjehistoria av gikt, njursten eller metaboliska problem under spädbarn; en historia av kolik eller dysuri; eller bevis på röda blodkroppar i urinen utöver urinsyrakristaller.

problemet är självbegränsat hos annars bra spädbarn som har urinsyrakristaller i urinen-och ingen behandling är vanligtvis nödvändig. Emellertid kan urinsyrakristalluri associeras med dysuri. Underhåll av god hydrering minimerar denna möjlighet.

För mer INFORMATION:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gikt, urinsyra och purinmetabolism vid pediatrisk nefrologi. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. urinutsöndring av urinsyra hos friska manliga spädbarn. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Urinsyrautsöndring hos normala barn. J Pediatr. 1978;92:911-914.