Perineal hypospadi: tillbaka till framtiden Chordee Excision & Distal Urethroplasty

syfte: perineal hypospadi korrigering har svängt från tvåstegs reparation på 1960-talet till enstegs reparation på 1980-talet och tillbaka till tvåstegs reparation på 2000-talet. författarens erfarenhet av en teknik där Chordee Excision och Distal Urethroplasty har uretroplastik (cedu) utfördes vid den första operationen och lämnade ett segment på 1 cm När perineal uretrotomi skulle rekonstrueras vid den andra operationen presenteras.

patienter och metoder: mellan januari 2013 och December 2016 utfördes cedu-tekniken hos 63 patienter med perineal hypospadier. Uppgifterna om 59 patienter som upprätthöll regelbunden uppföljning granskades. Principen är att skära ut den hypoplastiska urinrörsplattan, atretic corpus spongiosum och längsgående skikt av tunica albuginea; dela glans i mittlinjen; och rekonstruera en hälsosam urinrörsplatta med hjälp av preputiala och laterala hudflikar till glansspetsen. Distal uretroplastik utfördes och lämnade 1 cm vid den proximala änden för att rekonstrueras 3-6 månader senare. Denna princip användes av Duplay på 1880-talet. patientens ålder varierade mellan 6 månader och 2 år (medelvärde 8 månader). Alla patienter hade perineal hypospadier och bifid scrotum med svår djup chordee. Uppföljningsperioden varierade från 17 till 53 månader (medelvärde 36). En transuretral Silastisk kateter infördes i 4 dagar. Tre månader senare rekonstruerades de återstående 1 cm av den nya urinröret, och slutlig justering av glans och förhud utfördes.

resultat: tillfredsställande resultat erhölls hos 54 patienter (90%). Tre barn upplevde glans dehiscence som korrigerades i andra etappen, ett barn utvecklade fistel efter den andra operationen och en utvecklade divertikulum. Fisteln och divertikulum korrigerades framgångsrikt vid den tredje operationen.

diskussion: det var nödvändigt i denna serie att dela urinrörsplattan och ta bort hypoplastisk corpus spongiosum och det yttre längsgående skiktet av tunica albuginea för att korrigera den tillhörande djupa ackordeen. De laterala hudflikarna får dubbel blodtillförsel från basen av penis och preputiala kärl. Denna naturliga urinledning möjliggör tidigt avlägsnande av katetern, minskar patientens obehag och gör att den nya urinröret kan läka utan urinirritation i 3 månader. Långsiktig uppföljning i 15 år är nödvändig för att bedöma tekniken objektivt.

slutsatser: CEDU-tekniken avleder urin från platsen för uretroplastik i 3 månader utan kateter. Det minskar sjukhusvistelsen och patientens obehag. Det ger tillfredsställande resultat och har blivit en standardteknik i perineala hypospadier.