PMC

litteraturöversikt

hälso-och sjukvårdspersonal, inklusive apotekare, har en särskilt hög risk för beroendeframkallande sjukdom; det har till och med kallats en yrkesrisk. Exponering och enkel tillgång till mediciner, den farmakologiska kunskapen om hur de fungerar och förmågan att självbehandla är alla riskfaktorer för missbruk.1 ökad tillgång och jobbelement, såsom stress på arbetsplatsen, är också bidragande faktorer till missbruk och beroende.2 En studie som genomfördes 2003 drog slutsatsen att 8% till 12% av läkarna uppskattades utveckla ett substansanvändningsproblem, med akutläkare och anestesiologer som hade störst risk.3 jämförelsevis rapporterade Kenna och Wood4 att 40% av apotekarna använde receptbelagda läkemedel utan läkares godkännande, och 20% av dem hade gjort det mer än 5 gånger. Mer nyligen genomförde Merlo et al5 en studie där 32 substansförsvagade apotekare, som övervakades av deras statliga professionella hälsoprogram, intervjuades. Denna studie avslöjade många av de sätt på vilka nedsatta apotekare får tillgång till olagliga mediciner, med de 6 primära metoderna för avledning: att ta utgångna droger, få ansvaret för att hantera apotekets inventering, smida recept, använda bedrägliga tekniker för att ta droger ut ur apoteket, medvetet stjäla droger och spara patienternas oanvända mediciner.5 samma studie avslöjade vad nedsatta apotekare beskriver som en oskriven tystnadskod där en apotekare kommer att täcka upp eller dölja en annan apotekares oetiska eller olämpliga beteende.5

individer som är medvetna om ett substansproblem styrs av den professionella etiska koden för att söka hjälp för sig själva eller att rapportera den försämrade apotekaren om den personen inte vill göra det. Det finns många konfidentiella behandlingsalternativ tillgängliga, inklusive grupper som Pharmacy Recovery Network (PRN). PRN stöds av de statliga professionella apoteksföreningarna och erbjuder konfidentiell hjälp till apotekare med missbruk eller missbruksproblem. För en statlig styrelse att överväga att återställa licensen för en nedsatt apotekare, kommer de sannolikt att behöva anmäla sig till ett PRN-program för att börja återhämta sig från missbruk.6 deltagare i PRN-programmen har en uppskattad framgångsgrad så hög som 85%.7 ofta kommer statsstyrelsen också att kräva att apotekaren deltar i slumpmässiga drogtester, upprätthåller regelbunden kontakt med en tilldelad rådgivare och deltar regelbundet i en stödgrupp.6 Detta behandlingselement kan validera att apotekaren är redo att säkert återvända till praktiken.2

migränhuvudvärk är förknippad med svår, försvagande smärta som kan kvarstå var som helst från timmar till dagar om de förblir obehandlade. De presenterar ofta med sensorisk känslighet, illamående och kräkningar. Denna huvudvärk presenterar ofta som den värsta smärtan som någonsin upplevts.8 Enligt US Headache Consortium inkluderar målen för långvarig migränbehandling att minska frekvens, svårighetsgrad och funktionshinder, förbättra livskvaliteten, undvika eskalering av användning av huvudvärkmedicinering och utbilda/göra det möjligt för patienter att hantera sin sjukdom.9 behandlingsstrategier baseras på antingen abortiv eller symptomatisk behandling och förebyggande terapi. Symtomatisk behandling använder icke-steroida antiinflammatoriska medel, analgetika och antiemetika. Migränspecifika symptomatiska behandlingar inkluderar ergotalkaloider och triptaner. Förebyggande terapi kan övervägas när symtomen är ihållande trots akut eller symptomatisk behandling och när episoderna ger allvarlig funktionsnedsättning.8 American Academy of Neurology och American Headache Society erkänner evidensbaserade riktlinjer producerade av Silberstein et al10 som sammanfattar farmakologiska förebyggande behandlingsalternativ för vuxna med episodisk migrän.

opioider används vanligtvis inte som första linjens medel för migränhuvudvärk eftersom de inte har någon antiinflammatorisk effekt och har en tendens att överanvändas och leda till rebound huvudvärk.9 de är i allmänhet reserverade för patienter där standard läkemedelsbehandling kan vara kontraindicerad eller ineffektiv.8 en 5-årig studie avslutad av Michigan Headache and Neurological Institute upptäckte att mindre än 25% av patienterna som behandlades med dagliga opioider för behandling av migrän faktiskt gynnades på ett tydligt eller mätbart sätt. Studien uppgav också att många av patienterna som tog narkotiska läkemedel visade missbruksmönster som att ändra doser utan läkarkonsultation.11 buprenorfin är en partiell mu-opioidreceptoragonist som utövar sina effekter i centrala nervsystemet. Naloxon är en ren opioidantagonist som förskjuter opioider vid dess receptorställen. Medan buprenorfin ensam har en godkänd indikation för smärtlindring,12 när de kombineras, är dessa läkemedel godkända för den enda indikationen på behandling av opioid substansanvändning.13 på grund av dess smärtstillande effekter kan människor frestas att använda buprenorfin/naloxon som en lösning för att själv behandla vanliga sjukdomar som smärta eller migrän. På grund av risken för biverkningar, missbruk och överdosering bör buprenorfin/naloxon endast användas under noggrann övervakning av vårdgivare och övervakas med hjälp av REMS-programmet (risk evaluation and mitigation strategies). REMS-programmet är individualiserat för specifika läkemedel och utformades för att förbättra säkerheten för sådana läkemedel.14 Om Food and Drug Administration fastställer att ett REMS-program krävs är det viktigt att visa att fördelarna uppväger riskerna, och endast kvalificerade apotek får dispensera sådana mediciner.15 Det finns flera väletablerade och effektiva behandlingar för migrän som utgör en mycket lägre risk för missbruk och missbruk.