PMC

4. Diskussion

nuvarande kirurgiska behandlingar av hemorrojder består av 2 vanliga ingrepp: traditionell excisionskirurgi (eller hemorrhoidektomi) och häftad hemorrhoidopexy. Jämfört med hemorrhoidektomi hade häftad hemorrhoidopexy mindre invasivitet och postoperativ smärta. Den senaste studien från Lancet visade dock att den totala livskvaliteten i hemorrhoidectomy-gruppen är bättre än den i häftad hemorrhoidopexy-gruppen och det rekommenderades att hemorrhoidektomi bör övervägas över häftad hemorrhoidopexy för behandling av steg II till IV hemorrojder.

hemorrhoidektomi ansågs vara den mest smärtsamma operationen i världen, men nyligen har den förbättrats genom följande sätt: användning av smärtstillande medel under perioperativ period, förbättring av operationsmetoderna och val av nya operationsenheter. Ett genombrott var utvecklingen och populariseringen av nya kirurgiska enheter som elektrisk kniv, harmonisk skalpell och Ligasure. Harmonisk skalpell använder ultraljudsvibrationer för att skära och cauterize mjukvävnad. Jämfört med elektrisk kniv uppvisade harmonisk skalpell mindre skador på omgivande vävnad, mindre intraoperativ blodförlust, bredare kirurgisk syn, mer säkerhet, lägre risk för infektion och snabbare sårläkning; därför har det gradvis införts i behandlingen för anorektala sjukdomar. Det var därför vi valde harmonisk skalpell som energianordning i denna studie.

baserat på tidigare klinisk erfarenhet utvecklade vi en hemlagad analkuddeupphängningsklämma och uppfann en ny kirurgisk metod som heter ACS som var en modifierad typ av hemerroidektomi. Fördelarna med ACS i steg III till IV hemorrojbehandling var följande: Först jämfört med vertikal ligering i traditionell hemorrhoidektomi (som MMH), horisontell ligering och excision av rektal slemhinna (inklusive partiella inre hemorrojder) ovanför dentatlinjen i ACS förstorade ligeringsytan, förbättrad analkudde och minskade storleken på yttre hemorrojder. Under tiden skulle det kirurgiska snittet orsakat av harmonisk skalpell vara litet och lätt läkt. För det andra minskade blockeringen av åderbråck av hemorrojder i ACS blodflödet till analkudde och minskat analkuddetryck, vilket ledde till krympning av hemorrojder. Samtidigt inducerade ligationssutur steril och kronisk inflammation som främjade lokal fibros och samband mellan det submukösa skiktet och muskelskiktet. Detta skulle hjälpa omplacering och fixering av den förfallna analkudden.

följande punkter bör dock uppmärksammas under operationen: Om den klämda slemhinnan är ganska stor föredras en ligering med flera segment; för att undvika analstenos bör inte mer än 3 inre hemorrojder i samma plan ligeras; för att undvika rektalt sår bör inte mer än 1 mL härdare injiceras i varje hemorrojder; använd linjärt snitt under ultraljudskniv resektion av yttre hemorrojder och håll analhuden intakt mellan 2 snitt för att undvika analstenos.

vår studie fann att poängen för postoperativ statisk smärta och defekationssmärta i ACS-gruppen var signifikant lägre än de i MMH-gruppen. Postoperativ smärta var korrelerad med lokal inflammation och kirurgiska metoder. Dessutom hade ACS-gruppen mindre förekomst av postoperativt analödem än MMH-gruppen, vilket vi antog tillskrivs förbättringen av analkudden av den hemlagade upphängningsklämman och excisionen av åderbråck genom den harmoniska skalpellen. Förutom förekomsten av försenad sårläkning var ACS-gruppen signifikant lägre än MMH-gruppen. Endast 1 patient i ACS-gruppen fick försenad sårläkning, vilket kan vara förknippat med kort vilotid och otillräcklig postoperativ vård. Under uppföljningsfasen observerade vi också att 1 patient i ACS-gruppen återkom på grund av alkoholmissbruk och 3 patienter i MMH-gruppen inträffade med blödning på grund av hård avföring och tvingad avföring. Vidare fanns det ingen signifikant skillnad mellan 2 grupper i förekomsten av postoperativ urinretention som kan vara relaterad till anestesimetod och kirurgisk position.

härstammar från Gummibandligering och skleroterapi, tanken på ACS, i överensstämmelse med begreppet minimalt invasiv kirurgi, hade fördelen att förhindra prolaps och krympa hemorrojder genom bildandet av submukös ärr, samt minimera smärta och minska blödning genom kombinerad användning av harmonisk skalpell. Hittills har vi utfört ACS-metoden på cirka 2000 patienter under de senaste 10 åren. Med tanke på dess enkla procedur, återvinningsbara enheter, få komplikationer och låg kostnad, kan ACS-metoden äga rum för vävnadsval av terapihäftare i mindre utvecklade områden i framtiden. Med tanke på att denna studie var en retrospektiv kohortanalys behövs ytterligare randomiserade kontrollerade studier för att validera våra resultat.