PMC

diskussion

obehandlad patologisk genu varum resulterar i ingen upplösning och ibland progressiv varusdeformitet som ger leddeformitet, slapphet och tillväxthämning som endast kan korrigeras med komplexa kirurgiska ingrepp. Därför är kirurgisk behandling avgörande för att uppnå permanent och hållbar korrigering och för att undvika gemensam inkongruitet, lemförkortning och ihållande vinkling.

i unga vuxna finns kontroverser ännu om effekten av vinkeldeformitet på det slutliga resultatet av LED, lem och exakt risk för artros. Parker et al., med användning av magnetisk resonansavbildning (MRI) hos 50 patienter fann att subjektiv förbättring av livskvalitet och smärtlindring noterades men det rapporterades inte signifikant artikulär återhämtning efter osteotomi.

biomekaniska studier har visat att valgus och Varus deformitet ökade belastningen på lateral eller medial aspekt av tibio femoral joint. Eftersom höft, knä och fotled har stängt funktionellt förhållande tillsammans och feljustering i en av dem kan leda till funktionsfel hos de andra.

Sharmol et al., observerade 2 958 knän med varus eller valgus deformitet utan artros under 50 månader rapporterade de att 1 370 knän visade osteoartritiska förändringar och Varus-feljustering hade större risk för artros jämfört med valgus.

hög tibial osteotomi startades historiskt av Langen beck 1845 och har varit allmänt accepterad sedan Coventry som först utförde osteotomi proximal till tuberositeten 1965.

nu-en-dagar har tibial osteotomi en etablerad plats vid behandling av patient med varus knä.

principen för korrigering av felinriktning är att överföra belastningen till det relativt normala facket i knäavlastningssymtomen och undertrycka sjukdomsprogression.

även om osteotomi i olika studier resulterade i smärtlindring och livskvalitet förbättring, men vi bör överväga att komplikationsgraden i HTO är så hög som 30-40% i flera resurser. Därför är huvudpunkten att välja lämplig patient för osteotomi.

enligt tidigare publikation är de ideala kandidaterna patienter med ålder under 60 år och isolerat medialfack involvering med normal knä ROM och stabil ligamentstruktur. Patienterna som presenterades i vår tjänst var ungdomar mer än 14 år och unga vuxna som led av genu varum och även böjning av proximal och distal del av tibia.

hittills har många studier utförts för svår lemmalignment såsom osteotomi vid distalt lårben och proximal av tibia.

Sara Gaglia et al., rekommenderade osteotomi på två nivåer runt knäleden för svår varusdeformitet mer än 10 kcal vinkel och sedan upprättat att osteotomi på två nivåer kan förhindra gemensam snedhet. Flera studier fann två nivå osteotomi i tibia vara en nära ledytan och den andra vid tibial tuberkelnivå, förbättra den allmänna lemmarinriktningen.

osteotomi på flera nivåer appliceras för korrigerande behandling vid metabolisk sjukdom och även osteogenesis imperfecta. Bachhal et al., gjorde osteotomi för artros i knäets mediala fack och uppnådde önskad inriktning. Osteomtomy på två nivåer åtföljs av mer tekniskt problem och komplikation. I fall där osteotomi görs runt knäet, är det vanligtvis åtföljt av begränsad knä ROM.

ignorera tekniken för osteotomi, målet är att få tillgång till normal inriktning och gemensam orientering. I de flesta av våra fall var deformitet relaterad till en känd underliggande metabolisk sjukdom. Med tanke på deformitet i hela lemlängden var effektiv korrigering och åtkomst till den gynnsamma ledorienteringen omöjlig bara med en nivå osteotomi.

undersökande artiklar och referenser har ingen studie hittats där samtidig osteotomi vid två nivåer-proximal och distal del av tibia utfördes för att korrigera lemmedeformitet. Vi använde innovativt dubbel tibial osteotomi inklusive proximal del av tibia och supra maleolar osteotomi.

att utföra supra maleolär osteotomi annan än proximal av tibia har följande fördelar.

1. Supra maleolar osteotomi ger bättre korrigering av lem deformitet som är omöjligt bara genom proximal nivå osteotomi.

2. vid osteotomi med sluten kil i proximal och öppen kil i distalt område kan vi använda proximal transplantat för distal korrigering och vice versa.

3. det producerar inte mer sjuklighet för patienten som genomgick denna teknik.

4. eftersom osteotomi i vår studie gjordes på två nivåer sågs det inte någon komplikation som begränsad ROM nära knä och fotled som vanligtvis sågs vid osteotomi runt enstaka LED som knä.

alla fall nämnde en avsevärd förbättring kosmetiskt i deras lem och i fall som hade deformitet i båda benen var det intresserad av att vara operation för den andra drabbade lemmen. Resultaten av denna studie visade att de nämnda parametrarna hade betydande förbättringar efter operationen.

Efter operationen inträffade en nästan gynnsam korrigering i varusvinkel och ändrades från Genomsnittlig varusvinkelkorrigering 18,13 3,05 3,93 0,66 0,6.

hos två patienter var det allvarliga samtidiga tibio femorala och höftdeformiteter. Efter operationen ändrades varusvinkeln till 8 och 15. Dessa patienter var kandidat för att korrigera osteotomi i nämnda område på grund av femor och höftdeformitet. Huvuddelen av hög varusvinkel var relaterad till mer proximala nivådeformiteter som inte omfattas av vår forskning, och i dessa fyra lemmar korrigerades tibiarelaterade deformiteter med två nivå osteotomi och vi fick nära normal LDTA och MPTA efter operation trots primär deformitet. På grund av nämnda förklarar är genomsnittlig varusvinkel kvar efter operationen ansvarig.

Även om vi fick ett nästan gynnsamt resultat efter osteotomi på två nivåer men på grund av begränsat antal fall är det inte möjligt att definiera definitiv omfattande riktlinje.

det verkar som om vi kan använda standard dubbel tibial osteotomi hos patienter med varusdeformitet mer än 10 kg, hos patienter med genu varum förutom böjning av mitten och distala delen av tibia och hos patienter med ökande LDTA-vinkel. För att vidareutveckla detta förfarande rekommenderas en långsiktig studie med fler fall.