PMC

2. Fallrapport

en 54-årig kaukasisk man presenterades vid akutmottagningen på vår institution med symtom på suprapubisk smärta och läckage av urin från den kutana fisteln. Hans medicinska historia uppgav att han som en 7-årig pojke hade en olycka med byggnadsutrustning och genomgick operation för många frakturer i bäckenet, bäckenförlängning och bristning av urinblåsan. Flera år efter återuppbyggnaden av urinvägarna utvecklade patienten en blåssten som avlägsnades genom öppen operation. Efter den operationen upplevde patienten urinretention och en Foley-kateter infördes. Därefter behandlades patienten på grund av urinrörssträngning vid ett tertiärt hänvisningscenter för urologisk kirurgi, där urinrörsrekonstruktion utfördes.

sedan den senaste operationen hade patienten märkt spontan utvisning av några stenar. Vid inträde var patientens temperatur normal. Magen var mjuk och icke-öm. Goldflams tecken var negativt bilateralt. Palpation av perineum misslyckades med att avslöja någon patologi. Undersökning av pungen och perineum avslöjade en fistel med urinutsläpp, och en stor, fast massa märktes under huden på perineum. Massan lokaliserades till basen av pungen i den främre delen av perineum. Patienten uppgav att massan hade funnits i 15 år. Prostatan identifierades inte vid digital rektal undersökning. Ultraljud indikerade att njurarna hade rätt form, storlek och lokalisering. Urinalys visade 10 vita blodkroppar per högdrivet fält. Röntgenvisualisering av bäckenet beställdes på grund av misstanke om en sten i urinröret. Radiologisk utvärdering bekräftade diagnosen (Figur 1), och patienten togs in på urologiska avdelningen och erbjöd kirurgisk behandling.

röntgenundersökning av bäckenet som visar en kalkhaltig jätteskugga i urinrörets syn som tyder på en sten.

under det undersökande förfarandet gjordes ett primärt snitt nära fisteln och ovanför den palpabla massan på bukhinnan. Efter att urinröret med divertikulum exponerades och yttre snitt av urinröret utfördes, avlägsnades en stor sten och flera mindre stenar (Figur 2). Den största stenen mätt 75 mm hög och 65 mm bred (Figur 3). Därefter skapades en ny fistel mellan urinröret och huden i stället för den tidigare fisteln. Divertikulum lämnades öppen på grund av den lokala inflammatoriska processen och bristen på möjlighet till kateterisering till följd av striktur av urinröret distalt mot divertikulum. Reparation av urinröret planerades för ett andra steg.

sista steget i operationen.

kalkylerna avlägsnas från urinröret.

efter sex månader, när sårläkningsprocessen var klar, återupptogs patienten för rekonstruktion av urinröret. Före denna operation beställdes ett retrograd uretrogram; det bekräftade en kritisk striktur av urinröret distalt mot divertikulum (Figur 4). I det första steget av rekonstruktion resekterades den stenotiska delen av urinröret, som mäter 15 mm, och sedan utfördes end-to-end anastomos av urinröret. Under efterföljande uretroskopi hittades en jätte divertikulum i den bulbous urinröret. Volymen av divertikulum var ungefär 70 ml, och den kommunicerade med perineumets hud. Slutligen dissekerades divertikulumet, mycket reducerat och helt stängt (Figur 5). Kontinuiteten i urinröret återställdes. En steril 20-fransk Foley-kateter infördes.

retrograd uretrogram som visar kritisk striktur av urinröret distalt från divertikulum, med fistel till huden i perineum.

A: suturerad urinrör efter excision av divertikulum; B: End-to-end anastomos efter excision striktur av urinröret distalt till divertikulum..