PMC

diskussion

för närvarande förblir den diagnostiska noggrannheten hos de konventionella kliniska testerna för att detektera isolerade lesioner av supraspinatus mycket varierande, och ett mer exakt fysiskt test för supraspinatus tårar behövs i klinisk praxis. I vår kliniska praxis utvecklade vi ett nytt test, ”hug-up test”, för att mer exakt upptäcka supraspinatus tårar. Resultaten av den nuvarande prospektiva studien visade att det nyligen föreslagna testet exakt kan detektera supraspinatus tårar med hög känslighet, jämförbar specificitet och låg NLR jämfört med de andra 4 konventionella testerna som nämns ovan. Den gynnsamma testprofilen kan vara användbar för att varna kirurgen för en eventuell supraspinatus-tår.

i allmänhet anses ett diagnostiskt test vara bra när AUC är över 0,8. I vår studie, hug-up-testet gav en AUC på 0.854, utan statistiskt signifikant skillnad jämfört med EG-testet och FC-testet när det gäller att diagnostisera supraspinatus tårar. Därför kan vi dra slutsatsen att den diskriminerande förmågan hos hug-up-testet åtminstone liknade den för de konventionella fysiska testerna. Dessutom var känsligheten hos hug-up-testet högre (94, 1%) än för de konventionella testerna. På grund av dess fördel med hög känslighet kan hug-up-testet vara unikt värdefullt för att varna kirurgen för den specifika patologin. Dessutom, när det gäller de viktigaste kliniska måtten på noggrannhet överlägset, var PPV och NPV i hug-up-testet mycket högt i de 5 fysiska undersökningarna, vilket också indikerade att det är ett exakt testverktyg för att upptäcka supraspinatus tårar. Dessutom var specificiteten (76.6%) som observerades för hug-up-testet relativt lägre än känsligheten. Därför bör vi överväga möjligheten till falskt positiva resultat innan vi kommer till en slutlig diagnos. Specificiteten hos hug-up-testet var dock acceptabelt i jämförelse med de andra 4 konventionella testerna.

sannolikhetsförhållandena är också bra sammanfattningar av diagnostisk noggrannhet. I den aktuella studien var NLR för hug-up-testet det lägsta (0, 08) bland de fem testerna och PLR var högt (4, 02), vilket indikerar att noggrannheten i hug-up-testet inte påverkas signifikant av förekomsten av en sjukdom. Dessutom var befolkningsförspänningen lägre jämfört med den i de konventionella testerna. Således är det användbart för en kliniker att förstå den gynnsamma testprofilen med sannolikhetsförhållandena för hug-up-testet.

tillförlitligheten hos ett diagnostiskt test beror inte bara på noggrannheten utan också reproducerbarheten av testresultaten. I vår studie indikerade kappa-koefficienten på 0, 823 att hug-up-testet hade nästan perfekt överenskommelse. Två faktorer kan förklara den höga reproducerbarheten. En är enligt vår erfarenhet att testet är mycket enkelt att genomföra och utföra. Den andra är det strikta kriteriet om svaghet, snarare än smärta, för att indikera ett positivt resultat, vilket är relativt objektivt.

man kan hävda att den position som används under hug-up-testet liknar den under Yocums test, som vanligtvis används för att detektera tendinopati och subakromial impingement. De två testerna är dock olika. I Yocums test lyfter patienten aktivt armen medan hans eller hennes hand placeras på motsatt axel. Även om armens position är densamma som i Yocum-testet, kräver hug-up-testet att patienten försiktigt höjer armen med motstånd snarare än aktiv höjd som i Yocum-testet. Dessutom kan den positionella smärtprovokationen orsakad av den möjliga subakromiala impingementet påverka muskelstyrkan och minska specificiteten hos hug-up-testet. Vi vidtog några åtgärder för att minska dessa effekter i klinisk praxis. För det första bad vi patienterna att höja armen försiktigt och sluta omedelbart efter att de upplevde smärta. Vi antog att den smärtfria positionen skulle undvika ytterligare impingement när muskelstyrka med motstånd utvärderades. För det andra satte vi den positiva standarden som svaghet, när vi motstod kraften, det var >20% jämfört med det på motsatt sida. Med andra ord förväntades påverkan av lätt svaghet orsakad av impingementpositionssmärta vid tolkning av resultatet som positivt vara så lite som möjligt. För det tredje ansågs inte smärta utan svaghet under hug-up-testet vara ett positivt resultat. Vi tror att det strikta kriteriet för att tolka resultatet som positivt kan ha förbättrat kramtestets specificitet så mycket som möjligt. Dessutom kan axelns position vid höjd och adduktion under hug-up-testet också placera en belastning på den akromioklavikulära leden, vilket kan ha varit källan till smärtan. Eftersom smärta vid den akromioklavikulära leden lätt kan upptäckas av patienterna och diagnostiseras på grundval av ömhet eller vanliga radiografifynd, rekommenderar vi att akromioklavikulära tillstånd utesluts när man använder hug-up-testet för att förbättra specificiteten. Emellertid behövs ytterligare undersökning för att identifiera de exakta korrelationerna mellan hug-up-testet och subakromial impingement eller närvaron av akromioklavikulär sjukdom.

objektiv hållfasthetsmätning med tensiometern visade signifikant större skillnader mellan den involverade sidan och motsatt sida hos patienter med tårar jämfört med patienter utan tårar. Att diagnostisera en sjukdom enligt närvaron av muskelsvaghet är en relativt objektiv metod. Fördelen med större muskelstyrka kan dock orsaka förspänning. Vi valde således en elektronisk digital tensiometer för att mäta muskelstyrkan exakt. Ett resultat tolkades som positivt om svagheten vid motstånd mot kraften var >20% jämfört med den på motsatt sida. Vi tror att detta kriterium skulle möjliggöra mer objektiva och tillförlitliga resultat vid bestämning av muskelstyrka mot motstånd. Det är emellertid inte alltid praktiskt att utföra en fysisk undersökning med en specifik enhet i klinisk miljö. Itoi et al. erkände både FC-och EC-testerna som rena manuella muskeltester (MMT) och bestämde muskelstyrkan med MMT med en skala på 0-5. Vi rekommenderar samma metod för att tolka resultaten av hug-up-testet. Muskelsvaghet kan definieras som grad <4 med MMT. Det är emellertid inte klart för närvarande vilken MMT-klass som ska användas för att definiera muskelsvaghet. Ytterligare forskning behövs därför. I den aktuella studien jämförde vi vidare detektionshastigheten för hug-up-testet med den artroskopiska undersökningen enligt tårmönstret och fann inga statistiska skillnader. Detta indikerar att det diagnostiska värdet av hug-up-testet för att detektera supraspinatus-tårar i olika positioner och i olika storlekar var jämförbart med artroskopisk undersökning. Men eftersom antalet patienter med stora (n = 12) eller massiva tårar (n = 4) i vår serie var för liten kunde vi inte bekräfta om hug-up-testet var korrekt för att upptäcka större tårar. På grundval av den tillgängliga litteraturen kan många klassiska kliniska tester eller tecken användas för att diagnostisera större tårar med tillfredsställande känslighet och specificitet, men det diagnostiska värdet av dessa test för att detektera små eller partiella tjocklek supraspinatus tårar är begränsat. Resultaten av den aktuella studien kan föreslå den potentiella fördelen med hug-up-testet i denna aspekt.

styrkorna i denna studie inkluderar dess stora provstorlek, prospektiv design, exakt mätning av muskelstyrka med tensiometern och den pålitliga ”guldstandarden” (artroskopisk undersökning). Flera begränsningar måste dock beaktas. För det första hanterades patienterna i studien i kirurgiska avdelningen, och deras egenskaper skulle inte vara representativa för befolkningen som ses i allmänhet eller i medicinsk praxis. Emellertid bekräftades axelskadorna med artroskopisk kirurgi, vilket är guldstandarden och mer tillförlitlig än någon annan modaliteter inklusive MR och ultraljud. Dessutom studerade vi noggrannheten för inte bara hug-up-testet utan också de konventionella testerna och jämförde dem. Således är resultatet relativt tillförlitligt. För det andra kan studien ha involverat detektionsbias eftersom en av undersökarna som genomförde den fysiska undersökningen också genomförde den kirurgiska utvärderingen. Vi försökte minimera denna förspänningskälla genom att skapa ett standardiserat protokoll för artroskopiproceduren så att alla strukturer undersöks noggrant och rapporteras på ett standardiserat sätt. För det tredje inkluderade vi inte transdeltoid palpationstest för jämförelse i studien eftersom dess diagnostiska värde för alla typer av supraspinatus tårar rapporterades vara begränsat och eftersom det kräver erfarenhet att utnyttjas på ett tillförlitligt sätt. Slutligen, även om tillförlitligheten hos hug-up-testet som demonstrerats i den aktuella studien verkar vara relaterat till den effektivare aktiveringen av supraspinatus, saknas EMG och biomekaniska bevis och behöver undersökas i ytterligare forskning. Vi håller dock med Somervilles och Longos åsikt att på grund av det nära förhållandet mellan strukturerna i axeln kan inget test selektivt upptäcka en lesion i någon av rotatorkuffens senor, och något resultat från muskeltester kan innebära ett antal strukturer. Vad vi kan göra är att utforska ett test relativt exakt för en sena.

Sammanfattningsvis visade den nuvarande prospektiva studien att det nyligen föreslagna testet, ”hug-up test”, kan exakt detektera supraspinatus tårar med hög känslighet, jämförbar specificitet och låg NLR jämfört med konventionella kliniska tester och kan förbättra diagnosen supraspinatus tårar i kliniska miljöer. Ytterligare EMG-och biomekaniska undersökningar är nödvändiga för att analysera supraspinatus-aktiviteten när hug-up-testet utförs.