PMC
kära redaktör,
en 34-årig g1p0-patient presenterad för University of Michigan health system medomfattande vänster vulvarvaricositeter under graviditeten (Figur 1).En vulvar ultraljud vid 36 veckors graviditet visade en stor massa med adjacentdilaterade kärl i vänster labium majus. Patienten uppgav att varicositeterna varallvarligt smärtsamt. För att undvika oförutsägbar rivning och lacerations under vaginal födelseoch eventuellt livshotande blödning från denna plats, samtyckte patienten till en cesareansection som utfördes vid 39+4 veckors graviditet. Efter leverans var smärtanalleviated, men vulvar varicosities regresserade inte. Patienten hänvisades sedantill kärlkirurger som rekommenderade ett bäcken venogram med möjlig embolisering av någoninkompetenta kärl. Patienten avböjde emellertid ytterligare behandling och släpptes frånsjukhusvård och uppföljning.
Vulvar åderbråck förekommer hos cirka 4% av kvinnorna och ses sällan utanförgraviditet1. Patogenesen av vulvarvaricosities är huvudsakligen valvulär dysfunktion, men den grundläggande etiologin är oren2. Riskfaktorer förknippade med åderbråck i vulvarinkluderar ökande ålder, stående under långa perioder, genetik och ökade nivåer av östrogenoch progesteron3.
hittills finns det ingen överenskommelse om det optimala leveranssättet. Det finns inga tydliga bevis som gynnar kejsarsnitt över vaginal födelse i det sällsynta fallet med allvarliga vulvarvarikositeter2. Det största problemet är attvulvar åderbråck kan orsaka omfattande blödningar om de brister under arbete och vaginalleverans. I vårt fall informerades patienten om riskerna för eventuell bristning och blödningfrån de omfattande vulvarvaricositeterna och även om riskerna med en operativ leverans ochgav informerat samtycke till kejsarsnitt.
fall av framgångsrik vaginal födelse har beskrivits i närvaro av stora vulvar varicoseveins. Emellertid har fall av massiv blödning från brutna vulvarvaricositeter efter normalförlossning också rapporterats2. Eftersom det inte finns någon bevisbas för den säkraste leveransmetoden, bör varje patient övervägas på individuell basis och informerat samtycke bör erhållas.