PMC

diskussion

aneurysmer förekommer ofta med subtila och icke-specifika tecken, men diagnos av aneurysmer är avgörande på grund av de katastrofala komplikationer som kan uppstå. AAA-bristning har en dödlighet på 81% (3), och ingrepp som endovaskulär aneurysmreparation eller öppen kirurgi utförs för att förhindra bristning när risken för bristning är signifikant (5).

patogenesen av AAA är en multifaktoriell process med underliggande genetiska, inflammatoriska och autoimmuna komponenter (7, 8). Efter att en aneurysm har bildats har många faktorer associerade med större risk för bristning identifierats inklusive aneurysmens maximala diameter, ökningstakten i aneurysmstorlek, hypertoni, ålder, rökhistoria, kol, bronkiektas och familjehistoria av aneurysmer (9-11).

bland dessa faktorer är den maximala AAA-diametern fortfarande det mest utbredda kriteriet för att förutsäga risk för AAA-brott (5, 11). Det finns ett direkt samband mellan aneurysmens storlek och risk för bristning, även om storleken ensam inte är en adekvat prediktor. Andra parametrar, inklusive AAA-expansionshastighet, intraluminal trombtjocklek och väggspänning, spelar alla en roll (5). Även i asymtomatiska orupturerade aneurysmer indikeras reparation av aneurysmen när aneurysmen överstiger 5,5 cm i storlek hos patienter med en acceptabel kirurgisk risk (1).under de senaste åren har ultraljud blivit en alltmer användbar modalitet för initial detektering och storleksmätning av AAA och har visat sig ha en känslighet på 98, 9% och en specificitet på 99% (6, 12). För patienter i vilka AAA misstänks är ultraljud det föredragna initiala avbildningstestet och kan utföras vid sängkanten (5, 6). Även om ultraljud är användbart för att identifiera aneurysmer, har den begränsad förmåga att karakterisera egenskaper hos övergående bristning. I vissa fall kan nyttan av ultraljud begränsas av patientens kropp habitus, eller tarmgas kan skymma visualisering av bukaorta (13).

generellt är CT med IV-kontrast den föredragna bildmodaliteten när en AAA har identifierats på ultraljud, eller när patienten upplever svåra symtom, En pulserande bukmassa eller har signifikanta riskfaktorer för AAA (5). CT kan avslöja bristning, egenskaper hos en övergående bristning eller en alternativ diagnos för patientens symtom.

med administrering av IV-kontrast avslöjar aneurysmer ofta ett patentlumen med trombus som fodrar aneurysmens väggar. Muraltrombosen tros vara skyddande mot bristning, och en tunnare väggtrombos är förknippad med högre bristningsrisk (14). I fall av överhängande bristning kan det kontrastförstärkta blodet ses tränga in i väggmålning trombus som fodrar aneurysmen. Denna fokala fissurisering representerar ett blodkanal som strängsprutas in i den instabila trombusen (10).

om blod passerar bortom muraltrombusen kan det färdas längs aortas intima marginal och perfusera periferin hos den organiserade trombusen (15). Detta ger tecknet ’hyperattenuating crescent’, som visas i Fig. 1. Det hyperuppmärksamma halvmånetecknet har en känslighet på 77% och specificitet på 93% för brott, pseudoaneurysm eller intramuralt hematom som hittades vid operationen (16).

Efter att ha sträckt sig genom muraltrombusen kan blod börja läcka genom kärlväggen. Små läckor kan uppstå utan frankbrott och exsanguination. Små aortaläckor kan ses som vätska eller hematom i buken. Ofta ses dessa samlingar i psoas-muskeln eller döljer psoas främre yta (17).

i fall av övergående bristning är snabb intervention nödvändig. Emergent samråd med en vaskulär kirurg krävs för att upprätta en plan för definitiv terapi. Blodtryckskontroll är viktigt för stabilisering av avbrutna aneurysmer (5). I händelse av aneurysmbrott har ’hypotensiv hemostas’ anekdotiskt visat sig förbättra patientresultaten (18). Även om det är kontraintuitivt bör läkare överväga att skjuta upp vätskeåterupplivning om patienten är medveten och systoliskt tryck är minst 50-70 mmHg (19). Återupplivning med stora vätskevolymer kan resultera i snabb exsanguination i bukhålan. Större transfusionsvolymkrav såväl som stora retroperitoneala hematom har associerats med ökad risk för bukfacksyndrom, kännetecknat av intra-abdominal hypertoni och multiorgandysfunktion (20).