PMC

hypnos kan ses som ’ett vakna tillstånd av medvetenhet, (eller medvetande), där en persons uppmärksamhet är fristående från hans eller hennes omedelbara miljö och absorberas av inre upplevelser som känslor, kognition och bildspråk’.1 hypnotisk induktion innebär fokusering av uppmärksamhet och fantasifullt engagemang till den punkt där det som föreställs känns verkligt. Genom användning och acceptans av förslag konstruerar läkaren och patienten en hypnotisk verklighet.Everyday ’trance’ stater är en del av vår gemensamma mänskliga erfarenhet, som att gå vilse i en bra bok, köra ner en välbekant vägsträcka utan medvetet minne, när i bön eller meditation, eller när man utför en monotont eller en kreativ aktivitet. Vår medvetna medvetenhet om vår omgivning kontra en inre medvetenhet ligger på ett kontinuum, så att när man i dessa stater är fokus övervägande internt, men man förlorar inte nödvändigtvis all yttre medvetenhet.

hypnos kan ses som ett meditativt tillstånd, som man kan lära sig att komma åt medvetet och medvetet, för ett terapeutiskt syfte. Förslag ges sedan antingen muntligt eller med hjälp av bilder, riktade mot önskat resultat. Detta kan vara att dämpa ångest genom att få tillgång till lugn och avkoppling, hjälpa till att hantera biverkningar av mediciner eller hjälpa till att lindra smärta eller andra symtom. Beroende på de givna förslagen är hypnos vanligtvis en avkopplande upplevelse, vilket kan vara mycket användbart för en patient som är spänd eller orolig. Den huvudsakliga användbarheten av det hypnotiska tillståndet är emellertid den ökade effektiviteten av förslag och tillgång till sinne/kroppslänkar eller omedveten bearbetning. Hypnos kan inte bara användas för att minska känslomässig nöd utan kan också ha en direkt effekt på patientens upplevelse av smärta.2

hypnos i sig är inte en terapi, men det kan vara ett verktyg som underlättar leveransen av terapi på samma sätt som en spruta levererar droger. Hypnos gör inte det omöjliga möjligt, men kan hjälpa patienter att tro och uppleva vad som kan vara möjligt för dem att uppnå.hypnotiska tillstånd har använts för läkning sedan mänskligheten har funnits, men eftersom hypnos kan missbrukas för så kallad underhållning och har framställts i media som något mystiskt och magiskt, förmodligen ur det hypnotiska ämnets kontroll, har det betraktats med misstro och skepsis av många vårdpersonal. Men de senaste framstegen inom neurovetenskap har gjort det möjligt för oss att börja förstå vad som kan hända när någon går in i ett hypnotiskt tillstånd,3-8 och bevis bygger för användning av hypnos som ett användbart verktyg för att hjälpa patienter och vårdpersonal att hantera en mängd olika tillstånd, särskilt ångest och smärta.

Landry och kollegor9 och Jensen och Patterson10 ger bra och omfattande information om ny forskning om neurala korrelater av hypnos. Studien av hypnos är komplex och många faktorer som sammanhang, förväntan och personlighet påverkar hypnotiskt svar samt de förslag som används.

som kliniker vet vi att helt enkelt att veta något kognitivt inte nödvändigtvis översätts till att kunna kontrollera känslor som rädsla och ångest. En enkel ’modell’ som kan användas för att hjälpa patienter att förstå att detta är ett ganska vanligt svar är det för höger/vänster hjärna, som också kan korrelera med medveten/omedveten och intellektuell/emotionell bearbetning.

från diagrammet kan man se att för att kommunicera effektivt till båda typerna av vår bearbetning behöver vi mer än ord; vi måste använda ord som framkallar bilder. Det är därför ingen överraskning att alla de största lärarna använder metafor, liknelse och berättelse för att förmedla sina läror.

hjärnan har två hjärnhalvor, och medan vi är i vårt normala vakna tillstånd tenderar den vänstra hjärnan att vara mer dominerande och kan liknas vid vårt ’medvetna sinne’. Detta kommunicerar verbalt och är den mer intellektuella, medvetna och rationella delen av oss själva. När vi slappnar av eller blir djupt involverade i någon aktivitet blir vår högra hjärna mer dominerande. Den högra hjärnan kan ses som den mer känslomässiga, kreativa delen av oss själva som kommunicerar med symboler och bilder och kan ses som vårt ’omedvetna sinne’. Det är alltid svårt att säga att vi inte ska vara upprörda eller oroliga eftersom ord inte är rätt hjärnans språk. Men man kan måla en ordbild med hjälp av guidad bild eller metafor.

även om denna beskrivning kan förenkla den neurala behandlingen av vänster och höger halvklot, är det ett användbart sätt att förklara hypnos för patienter.

Neuroimaging forskning har visat att subjektiva förändringar som svar på förslag är associerade med motsvarande förändringar i hjärnregioner relaterade till den specifika psykologiska funktionen i fråga.11,12 när någon föreställer sig något i hypnos (färg, ljud, fysisk aktivitet och smärta), visar nya neurovetenskapliga fynd oss att liknande områden i hjärnan aktiveras som när personen har den erfarenheten i verkligheten. Derbyshire och kollegor13 visade att både fysiskt inducerad och hypnotiskt inducerad smärta åtföljs av aktiveringar i områden associerade med den klassiska ’smärtmatrisen’. Liknande resultat har visats med visuella och auditiva förslag.14,15

När patienter är mycket oroliga arbetar de på en känslomässig, snarare än kognitiv nivå, och man kan engagera och rikta sin kreativa fantasi mot vad som är användbart för dem. Oroliga patienter använder sin fantasi för att skapa möjliga katastrofala scenarier, vilket genererar ännu mer ångest och därmed mer adrenalin, som sedan kan spiral i panik.

patienter kan känna att de blir överväldigade av sina känslor, men om vårdpersonalen kan engagera sin uppmärksamhet, rikta sin fantasi till att känna sig lugn eller att uppleva någon positiv tidigare erfarenhet eller aktivitet och ge positiva förslag, kommer patienterna att börja känna sig lugnare och mer klara.

för att komma in i hypnos måste man fokusera uppmärksamhet (detta görs under en hypnotisk induktion), och det finns många sätt att uppnå detta. En ljusflamma eller en datorskärm kan vara ett visuellt fokus. Ett hörselfokus kan vara Musik, chanting eller använda mantra. Induktion kan huvudsakligen vara kinestetisk, såsom vid progressiv muskelavslappning (PMR) eller kan använda ’ofrivillig’ (eller ideomotorisk) rörelse. En av de enklaste metoderna är att engagera patientens fantasi med hjälp av återupplivning (eller återupplevelse) av en upplevelse, en dagdröm eller fantasi. Hypnos kan användas formellt i en terapeutisk session eller informellt i konversation genom att rikta patientens fokus och engagera sin fantasi.

patienter kan sedan lära sig självhypnos, vilket innebär att de kan komma in i detta tillstånd medvetet efter behag, för att använda bilder och förslag för att hjälpa sig själva.16 i klinisk miljö vill vårdpersonalen undvika beroende och spara tid och pengar, och studier har visat att hypnotiska ingrepp kan vara mycket kostnadseffektiva.17 Montgomery och colleagues18 randomiserad kontrollstudie av 200 bröstcancerpatienter som använde en 15-minuters session med hypnos eller strukturerad uppmärksamhet för att kontrollera biverkningar efter operationen visade också minskade medicinska kostnader med hypnosinterventionen.

det finns ett starkt argument för mer forskning inom området hypnos inom palliativ vård, där mind-body-interventioner alltmer accepteras som en del av omfattande utmärkt cancervård (även i stora cancercentra som en gång endast fokuserade på läkemedelsförsök).

Hypnosforskning sker under laboratorieförhållanden och jämför vanligtvis resultat mellan ’höga’ och ’låga’; med andra ord de som är mycket hypnotiserbara och de som inte är det. Det har visats att hypnotiserbarhet är ett genetiskt drag och följer en Gaussisk eller klockformad fördelning, så de flesta undersökningar av hypnotisk respons fokuserar på 10% av befolkningen. I det kliniska sammanhanget måste vi arbeta med alla, och även om hypnos inte används på ett formellt sätt kan det informera sin inställning till patienten och det språk som används. För försöksändamål måste förfarandet standardiseras och alla variabler kontrolleras så mycket som möjligt. I det kliniska sammanhanget är hypnos skräddarsydd för den enskilda patienten och deras svar, och motivationen skiljer sig mycket från laboratoriesituationen.

Även om det finns ökande bevis för nyttan och kostnadseffektiviteten av att använda hypnos i en mängd olika förhållanden, är det svårt att få finansiering för hypnos på grund av brist på randomiserad kontroll rättegång stöd (guldmyntfoten så älskad av truster, CCGs, forskningsfinansiärer och alla kliniska trialister). I en Catch – 22-situation är en av de största svårigheterna att genomföra någon hypnosforskning i Storbritannien brist på finansiering. En viktig faktor i detta är Världshälsoorganisationens klassificering av hypnos som en’kompletterande terapi’. Detta sätter hypnos i samma kategori som olika andra metoder för tvivelaktiga vetenskapliga trovärdighet och effektivt barer forskare i hypnos få finansiering. Också, mycket hypnos görs av enskilda kliniker i en privat praktik, en gemenskap inställning eller som en individ i en avdelning.

det finns ingen lagstadgad reglering av hypnosutbildning eller övning i Storbritannien, och många organisationer erbjuder utbildning, som kan vara av varierande kvalitet.

det finns tre professionella organ i Storbritannien, hypnos och psykosomatiska sektionen av Royal Society of Medicine, British Society of Medical & Dental Hypnosis (Skottland) för läkare och tandläkare och British Society of Clinical & Academic Hypnosis (BSCAH), som helt och hållet består av kvalificerade vårdpersonal . British Society of Clinical& akademisk hypnos (www.bscah.com) Driver kurser i hypnos för vårdpersonal som sträcker sig från 1-dagars introduktionsverkstäder för olika specialiteter, genom en 6-dagars grundutbildning, som utrustar en för att använda hypnotiska tekniker inom sitt kompetensområde, till ett fullt ackrediterat Universitetsexamen med City of Birmingham University.

BSMDH (Skottland) och BSCAH är också medlemmar i de europeiska och internationella samhällen av hypnos. Det europeiska samhället för hypnos (www.Esh-hypnos.eu) består av 41 konstituerande samhällen i 20 länder i hela Europa, med över 14 800 medlemmar från områdena Medicin, tandvård, Psykologi och allierade vårdyrken. International Society for Hypnosis (ISH; www.ishhypnosis.org) är världens huvudkontor för forskare och kliniker intresserade av hypnos. ISH fungerar som paraply och mötesplats för sina medlemmar och 33 (fortfarande växande) konstituerande samhällen från hela världen.

om vi som kliniker vill bevisa effektiviteten av hypnos, måste vi visa att graden av förbättring och hastighet för att uppnå detta förbättras av hypnos. Vi behöver praktikbaserade bevis. Ett sätt att göra detta är att jämföra resultat som erhållits av dem som använder hypnos med de av människor som inte använder hypnos. Om ett stort antal av oss skulle använda ett enkelt frågeformulär, både i början och slutet av vårt arbete, och samla våra resultat centralt, skulle detta ge en stor mängd data som kan gå något för att lösa detta. Det föreslagna frågeformuläret skulle vara MYMOP (mät ditt eget medicinska Resultatprotokoll: http://www.bris.ac.uk/primaryhealthcare/resources/mymop/).

BSCAH försöker underlätta och stödja detta projekt; så, om du är intresserad, kontakta oss på www.bscah.com. för eventuella tekniska frågor kan du kontakta Dr Peter Naish på [email protected].