PMC

det förbryllande mysteriet om varför så många skallar från den neolitiska perioden har upptäckts över hela världen med trefineringshål har lösts i nästan 25 år, och ändå har detta faktum inte trängt igenom den senaste kirurgiska historien. Således oinformerad fortsätter mysteriet att förvirra medicinska historiker. Under ungefär samma tidsperiod varnade ”renässans” – läkaren, forskaren, lingvisten och medicinsk historiker, den sena Plinio Prioreschi (1930-2014), MD, Ph.D., läkare och kirurger om faran att försumma medicinsk historia och delegera uppgiften till professionella (sociala) historiker med liten eller ingen medicinsk eller kirurgisk kunskap. Läkare, kirurger och i detta fall neurokirurger, även om de är upptagna med sin praxis, forskning och upptagen med nya kirurgiska och tekniska framsteg, bör inte försumma medicinsk och kirurgisk historia.

återgå till ämnet till hands, när jag skrev min serie artiklar om” våld, psykisk sjukdom och hjärnan – en kort historia av psykokirurgi”(2013), erbjöd jag de konventionella synpunkterna på ämnet trephination i primitiv medicin:

” Trephination (eller trepanation) av den mänskliga skallen är det äldsta dokumenterade kirurgiska ingreppet som utförs av människan. Trefinerade skallar har hittats från den gamla världen i Europa och Asien till den nya världen, särskilt Peru i Sydamerika, från den neolitiska tiden till historiens gryning. Vi kan spekulera varför denna skalleoperation utfördes av shamaner eller häxdoktorer, men vi kan inte förneka att en viktig orsak kan ha varit att förändra mänskligt beteende – i en specialitet, som i mitten av 20-talet kom att kallas psykokirurgi!”

följer fotspåren av den berömda läkaren och medicinsk historiker Dr. William Osler och andra konventionella forskare, sade Jag vidare: ”visst kan vi anta att otrevlig huvudvärk, epilepsi, animistisk besittning av onda andar eller psykisk sjukdom, uttryckt av felaktigt eller onormalt beteende, kunde ha varit indikationer på kirurgisk ingrepp som föreskrivs av shamanen i sen sten eller tidig bronsålder.”Ett nyare och materiellt papper från de relaterade områdena antropologi och bioarkaeologi underbygger fortfarande de konventionella synpunkterna på forntida kranialkirurgi när det gäller Peru (ca 1000-1250).

Jag hade tyvärr inte läst Dr. Prioreschis seminalartikel,” möjliga orsaker till neolitisk skalle trephining”, där han faktiskt hade unraveled mysteriet inom en gåta om varför de primitiva kirurgerna i den neolitiska perioden utförde trepanationer och med så hög frekvens. Nyligen fick jag äntligen möjlighet att läsa den första volymen på ”Primitive and Ancient Medicine” av Dr.Prioreschis monumentala A History of Medicine. Således beväpnad, jag återbesökte ämnet och analyserade noggrant hypotesen som Dr.Prioreschi föreslog.

Prioreschi hade omfattande granskat kirurgisk historia och fann ingen sammanhängande förklaring till fenomenet. Sporrad av det olösta mysteriet tillämpade han deduktiva resonemanget från den berömda men fiktiva detektiven, Sherlock Holmes (skapad av en annan läkare och författare, Sir Arthur Conan Doyle), på uppgiften och kom fram till den logiska förklaringen som följer. Innan vi diskuterar Prioreschis spännande hypotes bör vi först överväga några viktiga fakta relaterade till det aktuella problemet.

För det första har mer än 1500 trefinerade skallar upptäckts över hela världen, från Europa och Skandinavien till Nordamerika, från Ryssland och Kina till Sydamerika (särskilt i Peru). De flesta rapporterade serier visar att från 5% till 10% av alla skallar (t.ex. allt från ”så lågt som 2,5% till så högt som 19%”) som hittades från den neolitiska perioden har trefinerats med enstaka eller flera skalleöppningar i olika storlekar. Många av skallarna visar bevis på frakturer (dvs. hälften av alla som upptäckts i Sydamerika). I vissa fall var operationerna ofullständiga, som om patienterna plötsligt vaknade och avslutade proceduren. Vissa skallöppningar visade bevis på läkning, vilket innebär att patienterna överlevde operationerna; andra gjorde det inte .5]. I dessa senare fall är det omöjligt att avgöra om patienterna redan (eller nyligen) var döda eller om patienterna dog strax efter proceduren. Trepanationer (eller trefinationer) utfördes hos barn såväl som vuxna och hos både män och kvinnor. Majoriteten av trephinations, fastän, har hittats hos vuxna män. En mängd olika tekniker användes för trephining över hela världen, inklusive skrotning, skärning och både rak och krökt spår av skallen. Dura mater, vi misstänker, penetrerades inte. Även om påståenden har gjorts av vissa paleopatologer (och mer nyligen bioarchaelogists) om effekten – nämligen att de kan fastställa om patienterna nyligen var döda eller hade dött strax efter (eller under proceduren) genom undersökning av de fasade kanterna på den trefinerade skallen – kan denna bestämning i de flesta fall inte göras övertygande eller med någon grad av säkerhet. Kriterierna som används av dessa forskare för att försöka göra denna bestämning har faktiskt visat sig vara opålitliga. Detta faktum bör anges eftersom några av de tidigare underhållna skälen (inklusive mina egna tankar som tidigare upprätthållits) bestämde de positiva skälen till trepanationerna. Som nämnts ovan i min egen citat var orsakerna till trepanation många, roterande på olika teman. Åtminstone en eller flera skäl berodde på om patienten levde (dvs. att åstadkomma antingen en övernaturlig eller naturalistisk kirurgisk behandling) eller död (dvs., som en övernaturlig magisk ritual eller bara för att skaffa skallfragment som amuletter) vid tiden för trepanationen.

Förhistorisk vuxen hona kranium från San Damian, Peru (oläkta trepanation). Med tillstånd av San Diego Museum of Man och deras publikation med titeln Trephined Skulls; publicerad 1980

Förhistorisk mänsklig skalle med flera trepanationer, inklusive ofullständiga trephinations, från Monte Albuski, Mexiko, Museo del Sitio. Med tillstånd av Medical News Today, Prehistoric Medicine, MediLexicon International Ltd

Förhistorisk vuxen hona kranium från Cinco Cerros, Peru (oläkta trepanation). Med tillstånd av San Diego Museum of Man och deras publikation med titeln Trephined Skulls; publicerad 1980

Förhistorisk vuxen hane kranium från Cinco Cerros, Peru (läkt trefination). Med tillstånd av San Diego Museum of Man och deras publikation med titeln Trephined Skulls; publicerad 1980

avsnitt av förhistorisk mänsklig skalle med ofullständig trepanation, c. A. D. 1000-1250. Dödskallar från utgrävda begravningsgrottor i södra centrala provinsen Andahuaylas i Anderna, Peru. Med tillstånd av den nuvarande, University of California i Santa Barbara. Fotokredit: Danielle Kurin

För det andra påpekade Prioreschi viktiga ytterligare fakta. Neolitisk man var en jägare och hans livserfarenhet kretsade kring denna aktivitet. Grottmålningar vittnar också om detta fenomen. Följaktligen var han mycket medveten om jakt och krigsskador. Neolitisk man märkte till exempel att penetrerande skador på bröstet och buken vanligtvis var dödliga för människor och djur. På samma sätt var massiva trubbiga huvudskador alltid dödliga. Ändå var trubbiga skador på huvudet, om inte massiva, inte alltid dödliga. Med milda slag mot huvudet kan man eller djur slås ner kort och sedan gå upp och springa. Vid andra tillfällen, en man kunde lämnas för ” död ”på baksidan av grottan, men efter en tid, han kunde” mirakulöst ”återhämta sig och bli” odöda.”Det var bara med huvudskador som primitiv man noterade att detta fenomen ägde rum – nämligen plötsligt blev ”död” efter en skada och sedan ”odöd.”Eller, som vi skulle beskriva det, att en huvudskada orsakade en tillfällig medvetslöshet (LOC), som i en hjärnskakning eller en mer långvarig LOC, som i en cerebral eller hjärnstamskontusion – och sedan återhämta sig när hjärnödemet sjönk och neurala kretsar återupprättades. Naturligtvis förstod primitiv man inte den involverade patofysiologin. För Stenåldersmannen fanns det inte heller någon medvetenhet om dödens oundviklighet och ingen erkänd dödlighet som en del av det mänskliga tillståndet. Sjukdomar, smärta och lidande och död ägde rum till följd av trolldom, onda andar eller någon annan övernaturlig intervention. Människor kan gradvis bli ” döda ”från en sjukdom eller skada och sedan bli” odöda ” på grund av något fenomen. Vid skador orsakades dessa tillstånd av observerade specifika händelser, såsom penetrerande skador eller allvarliga slag. Dessa händelser inträffade inte slumpmässigt. Så var också fallet med att bli” död ”och” odöd”, och den primitiva kirurgen från neolitiska tider resonerade förståeligt att han också kunde göra något för att återuppliva de individer som är nödvändiga för gruppens överlevnad.

Observera att Små skador på huvudet, oftare än andra skador, resulterade i ”döende” (dvs LOC med hjärnskakning eller kontusion som resulterade i koma) och ”odödliga” (dvs spontan återhämtning), de måste enligt Prioreschi tro att ”något i huvudet hade att göra med odödliga.”Fler slag skulle inte utföra ritualen, men en öppning i huvudet, trephination, kan vara ”det aktiverande elementet”, den handling som kan tillåta demonen att lämna kroppen eller den goda andan för att komma in i den, för att den nödvändiga ”odödliga” processen ska äga rum. Om gudar måste komma in eller lämna huvudet, måste öppningen vara tillräckligt stor. Prioreschi skriver: ”det verkar som om han försökte återkalla till livet människor som hade dött (eller dör) utan sår (eller med mindre), med andra ord människor som drabbats av sjukdomar och människor vars små sår (t. ex. skallfrakturer med små sår i hårbotten) var inte så allvarliga att de förhindrade ”odödliga”;.”Ofullständiga trepanationer, som tidigare nämnts, förklaras, inte för att patienterna dog under proceduren, utan på grund av att patienter vaknade och avbröt proceduren genom att plötsligt bli ”odöda.”

huvudet valdes för förfarandet, inte på grund av någon särskild inneboende betydelse eller på grund av magiska eller religiösa skäl, men på grund av den unika och universellt ackumulerade erfarenheten som observerades av primitiv man i stenåldern med allestädes närvarande huvudskador under bråk och jakt. Annars kunde bäckenbenet eller lårbenet ha tjänat samma syfte. Vi måste komma ihåg att även de mycket mer avancerade forntida egyptiska, mesopotamiska, hinduiska och till och med Hellenska civilisationerna trodde att hjärtat var centrum för tankar och känslor, inte hjärnan. Faktum är att föreningen av hjärtat med känslor dröjde till nuvarande ålder.eftersom de flesta neolitiska skallar inte trefinerades, antog Prioreschi vidare att förfarandet var reserverat för de mest framstående manliga medlemmarna i gruppen och deras familjer. Jag tror att Prioreschis hypotes är giltig och hans avhandling är nästan säkert korrekt, såvida inte nya bevis visar något annat: Man i stenåldern över hela världen ägnat sig åt den allestädes närvarande praxis neolitiska trepanation för att föra tillbaka till livet eller effekt återupplivning (handlingen att ”odödliga”) av framstående medlemmar i gruppen som ansågs ”död” av sin egen primitiva uppfattning om döden och dör av både allvarlig sjukdom eller skada. Trephination var ett försök som den primitiva kirurgen trodde var värt att göra för att återuppliva de framstående individer som anses nödvändiga för gruppens överlevnad i den neolitiska fasen av mänsklig social utveckling.