portvin lavemang
alkoholhaltiga drycker var en viktig del av läkarens arsenal tills förvånansvärt nyligen. Under de första åren av det tjugonde århundradet administrerades brandy (eller whisky i USA) fortfarande till patienter som stimulant efter att de hade genomgått större operation. Varje tipple du kan tänka på-från svag ale till starka andar – har ordinerats någon gång eller annat. Jag skrev nyligen om ett fall av tetanus behandlad med 24 pints madeira.men läkare fick inte bara sina patienter att dricka sprit; de var verkligen anmärkningsvärt fantasifulla i de konstiga saker de gjorde med det – till exempel injicerade claret i buken. Men det här fallet, som publicerades i British Medical Journal 1858, trumfar till och med det för ren felaktighet.
Nej, du läste inte rubriken felaktigt: den här artikeln föreslår allvarligt en portvinema som ersättning för blodtransfusion. Författaren är Dr Llewellyn Williams från St Leonard ’ s-on-Sea i Sussex:
den 22 September 1866 kallades jag in i landet, ett avstånd på fyra mil, för att delta i Fru C., 42 år gammal, då på väg att begränsas av sitt tionde barn. Alla hennes tidigare accouchements hade varit gynnsamma. När ungefär sex månader avancerade under graviditeten fick hon en våldsam chock av det yngsta barnets plötsliga död, sedan dess hade hennes allmänna hälsa blivit mycket nedsatt. Hon hade ett märkligt pasty anemiskt utseende och klagade mycket på generell svaghet.
strax efter läkarens ankomst föddes ett ’fint kvinnligt barn’ utan stora svårigheter. Men då:
min patient utropade,” Jag översvämmer bort ” och svimmade. Jag hade genast anlitat sådana restaureringsmedel som fanns till hands, och snart började hon återuppliva.
någon förbättring var kortlivad. Patienten blödde kraftigt, och Dr Llewellyn Williams blev allvarligt oroad.
mina ansträngningar som fortfarande omintetgjordes, och blödningen fortsatte, livets krafter som uppenbarade tydliga symtom på flaggning, introducerade jag min vänstra hand i livmodern, efter det sätt som Gooch rekommenderade, och försökte komprimera de blödande kärlen med knogarna i denna hand, medan jag med den andra pressade på livmodertumören utifrån. Denna kombination av yttre och inre tryck var lika otrevlig som någon av de andra planerna som redan försökt. Till sist, genom att komprimera bukaorta, som rekommenderas av Baudelocque den yngre, jag aktiverades effektivt för att begränsa ytterligare blödning.
abdominal aorta-det största blodkärlet i buken – ligger bara några centimeter från ryggraden, så att komprimera det för hand är ett förfarande så svårt som det är drastiskt.
min patients tillstånd hade nu blivit tillräckligt alarmerande, hon hade varit i uppemot en halvtimme ganska pulslös vid handleden, extremiteterna kalla, ständiga jactitation var närvarande, sphincterna slappnade av och hela ytan bedewed med kall fuktig svett.
’Jactitation’ är pompös medic-tala för ’gungade och vända’. Det var förmodligen arkaiskt även på 1850-talet.
det blev nu en fråga vilken åtgärd som skulle kunna utnyttjas, vilket skulle rädda patienten från detta alarmerande tillstånd, det är helt omöjligt att administrera något stimulansmedel genom munnen. Mitt avstånd från hemmet, tillsammans med betydande invändningar mot själva operationen, som det inte är här nödvändigt att bo på, fick mig att överge tanken på blodtransfusion.
den första framgångsrika blodtransfusionen utfördes av James Blundell 1818, även för blödning efter födseln. Men det var hemskt riskabelt: blodtyper upptäcktes inte förrän 1901, så det var inte möjligt att matcha givare till mottagare, med ofta katastrofala resultat.
men Dr Llewellyn Williams hade en annan uppfattning. En riktigt, riktigt dålig.
som ett medel som jag tror kommer att visa sig lika kraftfullt som transfusion för att arrestera den vitala andan, använde jag enemata av portvin och trodde att denna botemedel har en trefaldig fördel. Vinets stimulerande och livsuppehållande effekter manifesteras i systemet i allmänhet; appliceringen av kyla till rektum exciterar reflexverkan hos nerverna som levererar livmodern; och portvinets sammandragande egenskap kan fungera fördelaktigt genom att de öppna extremiteterna hos kärlen själva får kontrakt.
Jag undrar vad Londonkonsulterna som läser den här artikeln gjorde av landets doktors resonemang.
jag började med att administrera cirka fyra uns portvin, tillsammans med tjugo droppar tinktur av opium. Det var intressant att notera hur snabbt vinets stimulerande effekter blev uppenbara på systemet. Två minuter efter administrering av den första enema var det en liten pulsering som kunde särskiljas i den radiella artären, vilket märkbart ökade i styrka under fem minuter, varefter pulsen igen började flagga, och jag använde administrering av en andra enema tjugo minuter efter den första. En mer markant förbättring var nu uppenbar hos patienten. Hon återfick sitt medvetande; pulsen fortsatte svagt märkbar vid handleden. På en halvtimme hade jag igen utnyttjat enema, med det mest glädjande resultatet; och, efter tio timmar mest oroliga tittar, jag hade lyckan att lämna min patient utom fara.
huruvida Dr Llewellyn Davies på något sätt var ansvarig för hennes förbättring är fortfarande en viktig punkt.
mängden vin som konsumeras var snarare mer än en vanlig flaska.
inte det mest behagliga sättet att konsumera en flaska port, på något sätt.
ett postscript: sex månader efter att denna artikel dök upp meddelade British Medical Journal att Dr Llewellyn Davies fru hade fött en son. För hennes skull, låt oss hoppas att han lämnade sitt eget barns leverans till en av sina kollegor.
