Postobesity Surgery Esophageal dysfunktion: en kombinerad Tvärsnittsprevalensstudie och retrospektiv analys
introduktion: Esophageal dysmotilitet inklusive funktioner i achalasi kan utvecklas på grund av bariatrisk kirurgi. Förekomsten av dessa komplikationer är dock okänd. Vi försökte definiera förekomsten av dysfagi och stora esofageala motilitetsstörningar inklusive achalasi efter bariatrisk kirurgi genom en stor retrospektiv databasgranskning.
metoder: patienter med en historia av laparoskopisk hylsa gastrektomi eller Roux-en-Y gastric bypass som genomgick en diagnostisk högupplöst impedansmanometri (HRIM) antingen före eller efter bariatrisk kirurgi över 3 stora tertiära hänvisningsplatser från juni 2012 till februari 2019 identifierades från en procedurdatabas. HRIM-studier tolkades enligt Chicago-klassificeringen v3.0 av en blindad utredare (K. R.). Demografiska / kliniska egenskaper samlades in. Dessutom kontaktades patienter som genomgick bariatrisk kirurgi från januari 2014 till April 2015 och administrerades en validerad symptombedömningsundersökning för att mäta den totala förekomsten av dysfagi i en postbariatrisk population.
resultat: totalt 137 patienter identifierades, inklusive 97 som genomgick HRIM efter bariatrisk kirurgi (laparoskopisk hylsa gastrektomi ; Roux-en-Y gastrisk bypass ) vid en median på 5,84 år (interkvartilintervall 2,1-12.5) postoperativt och 40 preoperativa bariatriska kirurgiska kandidater med medicinskt komplicerad fetma. Ett manometriskt mönster som överensstämmer med achalasi identifierades hos 7 (7, 2%) postkirurgiska patienter jämfört med ingen i den preoperativa gruppen (P = 0, 08). Vi identifierade vidare ett separat achalasiliknande mönster definierat av aperistalsis och ökat intragastriskt tryck (postobesity surgery esophageal dysfunction ) hos 5 (5.2%) postkirurgiska patienter vs ingen hittades preoperativt (P = 0.14). Achalasia eller POSED var associerad med postbariatrisk kirurgi (12,4% mot 0%, P = 0,02). Ökande tid sedan operationen var oberoende associerad med utvecklingen av achalasi (median 12,5 mot 5,8 år, P = 0,02), poserad (median 15,0 mot 5,8 år, P = 0,02) och större motilitetsstörningar (6,6 mot 4,9 år, P = 0,01). Bland 271 postbariatriska kirurgiska patienter som kontaktades för symptombedömning via undersökning var förekomsten av dysfagi 13,7% i genomsnitt 3,9 år efter operationen.
diskussion: postoperativ dysfagi är en vanlig långvarig komplikation av bariatrisk kirurgi. Detta är potentiellt konsekvensen av en tidsberoende förening med utvecklingen av postoperativ esofageal dysmotilitet, särskilt achalasi och poserad. Följaktligen kan esophageal dysmotilitet vara en viktig Underkänd komplikation av bariatrisk kirurgi.