Posttraumatisk kyfos :en översikt

Inledning

som namnet antyder, posttraumatisk kyfos är ett tillstånd som är resultatet av allvarliga skador, såsom ett fall från en höjd, en bilolycka, en ridning olycka, eller ens en studsa en våg medan båtliv. När effekterna av sådana händelser orsakar frakturer och / eller förskjutning av ryggkotorna (skivor i ryggraden) kan en kyphotisk deformitet – en onormal kurva i ryggraden – utvecklas, särskilt om skadan inte behandlas omedelbart.

för att förstå effekten av dessa skador kan det vara till hjälp att tänka på den friska ryggraden som en serie beniga block, ryggkotorna, som är förbundna med fasettfogar som tillåter rörelse i ryggraden. Skivor sitter mellan ryggkotorna och ger dämpning och skydd. Ryggmärgen löper genom ryggradskanalen, en passage som skapas av ryggkotorna.

posttraumatisk kyphos kan förekomma från nedre ländryggen (i nedre delen av ryggen) till livmoderhalsen (i nacken).

Figur 1: Diagram som beskriver sektionerna av ryggraden, med nacken (livmoderhalsen) överst.

När man tittar från sidan anses en kurva i ryggraden som mäter mellan 40-50 grader vara en normal del av ryggraden. Hos patienter med posttraumatisk kyfos kan kurvan dock överstiga det normala intervallet, vanligtvis i ett litet segment av ryggraden. Detta inträffar när frakturer i ryggkotorna orsakar kilning och de normalt blockformade ryggkotorna blir vinklade, vilket resulterar i en spinal deformitet, smärta och ett begränsat rörelseområde.Bernard A. Rawlins, MD, en behandlande ortoped vid HSS Spine, beskriver två typer av patienter med posttraumatisk kyfos: de som behöver vård i den akuta fasen, omedelbart efter trauma, och de som söker behandling efter att ryggraden har läkt i en onormal inriktning.

symtom och utvärdering

hos patienter som ses omedelbart efter trauma är smärta det primära symptomet. ”Eftersom traumapatienter ofta har flera skador, inklusive de som påverkar huvudet, nacken och buken, är det viktigt att de genomgår en fullständig utvärdering – inklusive en neurologisk bedömning – innan vi börjar ingripa”, säger Dr.Rawlins. Verktyg som används för att utvärdera patienten inkluderar:

• röntgenbilder för att bestämma närvaron och typen av fraktur
• MR för att bedöma eventuella intrång i nerverna som kan ge upphov till relaterade motoriska eller sensoriska symtom
• CT-skanning, om omfattningen av patientens skada inte är tydlig på rutinmässiga röntgenbilder och ortopedisten misstänker att en fraktur-dislokation har inträffat.

för dem vars skada har läkt i en onormal inriktning kan ryggsmärta åtföljas av oförmåga att stå upprätt, liksom tillhörande nacksmärta som är resultatet av ansträngningar att göra det. ”I ett försök att kompensera för deras kyphos kan patienter också utveckla onormal lordos, en överdriven böjning av nedre ryggraden och livmoderhalsen i nacken och överanvändning av musklerna för att upprätthålla anpassningen”, förklarar Dr.Rawlins.

vissa patienter kan också utveckla tidig mättnad, en känsla av fullhet som uppträder snabbare än normalt när man äter. Denna känsla uppstår när bukinnehållet pressas mot membranet på grund av ryggradens onormala kurva.

behandling

eftersom posttraumatisk kyfos kan utvecklas om skadan läker utan ingrepp är målet för patienter i den akuta fasen att korrigera ryggraden så snart det är säkert att göra det.

behandlingsrekommendationer är baserade på en mängd olika faktorer, inklusive typ av fraktur (vissa typer av frakturer gör patienten mer mottaglig för kyphos), frakturplatsen, vinklingens omfattning i den drabbade delen av ryggraden och patientens storlek.

icke-kirurgisk
om icke-kirurgisk behandling rekommenderas kommer ortopedisten att sätta patienten i en stag för att stödja ryggraden när den läker, och fysioterapi initieras för att lindra smärta, stärka omgivande muskler och förbättra hållning.

men om kyphosen är signifikant kan kirurgi rekommenderas för att undvika de långsiktiga konsekvenserna av kyphos, inklusive smärta, hyperextension och överanvändningsskador från lordos i nacken och nedre delen av ryggen.

kirurgisk
”målet med operationen är att lindra smärta, återställa ryggraden till korrekt inriktning och förbättra neurologisk funktion”, förklarar Dr.Rawlins.

kirurgisk behandling för posttraumatisk kyfos uppnås genom spinal fusion och stabilisering med instrumentering. Hos patienter som befinner sig i den akuta fasen av sin skada utför kirurgen vanligtvis en bakre spinalfusion som närmar sig området genom ryggen. Patienter som har en kyphotisk deformitet som har läkt i denna position kan kräva en anterior-posterior inställning, där kirurgen gör ett snitt framför kroppen och en annan från baksidan, i ett eller två steg.

figurerna 2 & 3: X-strålar som visar en kvinnlig patient med kompressionsfraktur till följd av en båtolycka.
Figur 2 (vänster) visar de inklämda, vinklade ryggkotorna i mitten av bilden, som noteras av den vita pilen.
Figur 3 (höger) visar de korrigerade ryggkotorna efter behandling med spinalfusion och instrumentering.

”förutom fusion kan vissa patienter kräva en osteotomi – ett snitt genom benet-för att återställa korrekt inriktning”, säger Dr.Rawlins. Den ortopediska kirurgen kan också behöva ta bort benfragment från ryggraden för att skydda ryggmärgen och lindra all tillhörande smärta. Under hela behandlingen och återhämtningen övervakas patienterna för att säkerställa att eventuella neurologiska symtom upptäcks och behandlas omedelbart.

återhämtning

med alltmer sofistikerade kirurgiska tekniker och instrumentering är kirurgisk behandling för kyphos lättare att återhämta sig från än någonsin tidigare.

i avsaknad av andra skador kan patienter som bara har haft den bakre proceduren vara upp och ur sängen nästa dag. För dem som genomgår ett främre och bakre förfarande kan återhämtningen vara mer gradvis. För att hjälpa till att upprätthålla anpassningen under läkning kan patienten bära en stag i upp till tre månader. Sjukgymnastik efter operation rekommenderas vanligtvis och kravet varierar med ålder.

patienter som genomgår fusion kan förvänta sig en viss minskning av rörelseomfånget i ryggen, men graden till vilken detta inträffar varierar mycket och är delvis beroende av antalet nivåer i ryggraden som smälts samman.

framtida riktningar i behandling

framtida förbättringar i behandlingen av posttraumatisk kyfos kommer sannolikt att ligga i tekniker som förbättrar hastigheten med vilken fusioner läker, enligt Dr.Rawlins. Biologiska proteiner som ökar och förbättrar fusioner är för närvarande fokus för många kliniska prövningar.

om du vill ha mer information om Spine Care Institute på HSS, besök vår läkare remiss Service sida eller ring 1.877.606.1555.

Inlagd: 10/19/2011

sammanfattning av Nancy Novick. Diagnostisk bildbehandling med tillstånd av HSS-avdelningen för radiologi och bildbehandling.

författare

Bernard A. Rawlins, MD

deltar ortopedisk kirurg, sjukhus för speciell kirurgi
Professor i klinisk Ortopedisk Kirurgi, Weill Cornell Medical College