praktiska rekommendationer för kalciumkanalantagonistförgiftning

Kalciumkanalantagonister (cca) används ofta för olika kardiovaskulära störningar. Vid terapeutiska doser har cca en gynnsam biverkningsprofil. Men vid överdosering kan cca orsaka allvarliga komplikationer, såsom svår hypotoni och bradykardi. Patienter hos vilka en måttlig till svår förgiftning förväntas bör observeras i en övervakad miljö i minst 12 timmar om en formulering med omedelbar frisättning intas och minst 24 timmar när en formulering med fördröjd frisättning (eller amlodipin) är involverad, även om patienten är asymptomatisk. Initial behandling syftar till gastrointestinal dekontaminering och allmän stödjande vård, dvs vätskeåterupplivning och korrigering av metabolisk acidos och elektrolytstörningar. Vid måttlig till svår CCA-förgiftning kan en kombinerad medicinsk strategi vara nödvändig, såsom administrering av vasopressorer, intravenös kalcium-och hyperinsulinemi/euglykemi-behandling. Särskilt hyperinsulinemi / euglykemi-behandling är en viktig förstahandsbehandling hos CCA-överdoserade patienter hos vilka ett stort intag misstänks. Högdosinsulin, i kombination med glukos, verkar vara mest effektivt när det används tidigt i berusningsfasen, även när patienten knappast visar någon hemodynamisk instabilitet. Intravenös lipidemulsionsterapi bör endast övervägas hos patienter med livshotande kardiovaskulär toxicitet, såsom eldfast chock, som inte svarar på konventionella terapier. När stödjande och specifika farmakologiska åtgärder inte på ett adekvat sätt reverserar eldfasta tillstånd vid överdosering av CCA, bör användning av extrakorporealt livsstöd övervägas. Effekten av dessa farmakologiska och icke-farmakologiska ingrepp som generellt förespråkas vid CCA-förgiftning behöver ytterligare djupgående mekanistisk grund för att förbättra individualiserad behandling av CCA-överdoserade patienter.