Prehypertension är kopplad till högre Risk för Stroke
Prehypertension är associerad med en 55% ökad risk för stroke, enligt forskning som rapporterades i Oktober 4-numret av Neurology.
risken ökar väsentligt för patienter som har högre blodtrycksnivåer inom prehypertensionsintervallet och är särskilt relevant bland icke-äldre personer. Dessutom förblev risken för stroke uppenbar efter utredare justerade för etablerade kardiovaskulära riskfaktorer som ålder, kön, fetma, diabetes och kolesterolnivå.
”Vi fann att personer med en baslinje närvaro av prehypertension hade en robust och signifikant risk för framtida stroke som var konsekvent över olika ras-etniciteter”, säger huvudforskare Bruce Ovbiagele, MD, Professor vid Stroke Center och Institutionen för neurovetenskap, University of California, San Diego, i La Jolla och kollegor. ”Det är viktigt att vi observerade att risken för incident stroke verkade starkare driven av högre systoliskt blodtryck eller diastoliska blodtrycksvärden inom det prehypertensiva intervallet.”
Prehypertension-enligt definitionen av Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High blodtryck (JNC)—är en något förhöjd nivå av blodtryck, men anses fortfarande inom det normala intervallet. Beteckningen omfattar personer med ett systoliskt Blodtrycksmått mellan 120 och 139 mm Hg eller diastoliskt Blodtrycksmått mellan 80 och 89 mm Hg.
Prehypertension och risken för Incident Stroke
resultaten är baserade på en metaanalys av 12 prospektiva kohortstudier, som inkluderade 518 520 deltagare från den allmänna befolkningen. Studier inkluderades om de rapporterade multivariatjusterade relativa risker (rr) och motsvarande 95% konfidensintervall för stroke med avseende på prehypertension vid baslinjen. Den slutliga primära analysen inkluderade 13 artiklar från 12 prospektiva kohortstudier.
forskarna observerade en prevalens av prehypertension från 25% till 46%. Provstudiestorlekar varierade från 1 702 deltagare till 158 666 deltagare, och uppföljningstiden varierade från 2,7 till 32 år.
sammantaget var prehypertension associerad med en rr av stroke på 1, 55. Sju studier från metaanalysen särskiljde ytterligare deltagare med låg prehypertensionsnivå—systoliskt blodtryck från 120 till 129 mm Hg eller diastoliskt blodtryck på 80 till 84 mm Hg—och hög prehypertensionsnivå—systoliskt blodtryck på 130 till 139 mm Hg eller diastoliskt blodtryck på 85 till 89 mm Hg.
” bland de med lägre prehypertension var strokerisken inte signifikant ökad (RR 1.22)”, rapporterade forskarna. ”För personer med högre värden inom det prehypertensiva intervallet ökade dock strokerisken väsentligt (RR 1,79).”
ålder, blodtryck och Stroke Risk
en undergruppsanalys visade att prehypertension signifikant förutspådde högre stroke risk över kön, ras-etnicitet, stroke slutpunkt, stroke subtyper och uppföljningstid. ”Emellertid fanns betydande heterogenitet mellan uppskattningar bland deltagare med olika medelålder vid inträde (mindre än 65 år vs större än eller lika med 65 år), provstorlek för studier (mindre än 10 000 vs större än eller lika med 10 000) och studiekvalitet (bra vs rättvis),” uppgav utredarna. ”Det fanns ingen heterogenitet inom studier av god kvalitet.”
enligt Dr. Ovbiageles grupp hade äldre personer som hade prehypertension inte en ökad risk för incident stroke. ”Detta resultat kan inte vara så överraskande, med tanke på den enorma effekten av äldre status själv på strokerisken, liksom observationsdata som indikerar att bidraget från frank hypertoni till risken för stroke är ganska minskat hos äldre kohorter”, kommenterade forskarna. ”en omedelbar potentiell implikation av våra resultat är att unga och medelålders personer med högre systoliska eller diastoliska blodtrycksvärden inom det prehypertensiva intervallet kan dra nytta av relativt säkra, icke-farmakologiska blodtryckssänkande metoder, såsom minskning av saltintag och vikt för att minska risken för stroke”, säger Dr.Ovbiagele och kollegor. ”Icke desto mindre är randomiserade kontrollerade studier som utvärderar effekten/effekten av blodtryckssänkning för att minska efterföljande risk för stroke motiverade.”
utredarna påpekade flera begränsningar av deras resultat, inklusive det faktum att baslinjeblodtrycket i de flesta studierna erhölls från en dagsmätning, ”vilket kan leda till en felklassificering av blodtrycksnivåer och en utspädningsförspänning.”De noterade också att metaanalyser kan vara partiska När litteraturen inte identifierar alla relevanta studier eller när urvalskriterier tillämpas subjektivt. Vidare observerades väsentlig heterogenitet bland studierna.
”trots dessa begränsningar representerar resultaten av denna systematiska granskning förmodligen den mest exakta och exakta uppskattningen av styrkan i förhållandet mellan prehypertension och incident stroke som för närvarande finns”, kommenterade forskarna.
behövs nya behandlingsrekommendationer?i en medföljande ledare noterade Amytis Towfighi, MD och Gordon Kelley, MD, att den sjunde rapporten från JNC för närvarande rekommenderar livsstilsmodifiering, inklusive kost och motion, för alla personer med prehypertension och högt blodtryck. Dessutom rekommenderas läkemedelsinitiering när livsstilsmodifiering inte uppfyller blodtrycksmålet på mindre än 140/90 mm Hg.