Probiotika: användningen av probiotika under graviditeten – Dagens dietist Magazine
November 2017 frågan
probiotika: användningen av probiotika under graviditeten
av Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Dagens dietist
Vol. 19, nr 11, P. 18
forskning tyder på att tillskott kan bidra till att förebygga allergisk sjukdom och andra tillstånd hos spädbarn.
i sin 28: e graviditetsvecka besökte Melissa sin barnmorska för en regelbunden kontroll, där hon rekommenderades att börja ta ett receptfritt probiotiskt tillskott. Även om Melissa inte var emot att ta probiotika ifrågasatte hon vetenskapen bakom rekommendationen. Hennes barnmorska sa att hon inte visste detaljerna om forskningen men att det ansågs bra för moderns och spädbarns hälsa.
det visar sig att det finns blandade resultat i litteraturen om probiotika och graviditet. För att göra evidensbaserade rekommendationer är det viktigt att vada genom röran. Probiotika (och nyligen prebiotika) dyker upp i en livsmedelsprodukt efter en annan—inte bara på alla traditionella platser som yoghurt och surkål utan också i drycker, snackbarer och naturligtvis kosttillskott. Det finns en hel del forskning som utförs på probiotika påverkan på mikrobiomet-oavsett om de kan hjälpa till att behandla eller förebygga sjukdom. Även om graviditet inte är en sjukdom, finns det tillräckligt med forskning inom områdena maternell och spädbarnshälsa för att överväga att använda probiotika i vissa fall.
potentiella fördelar
forskning om probiotisk användning utvecklas i rasande fart. Manipulering av tarmmikrobiota för att främja god hälsa före, under och efter graviditet rekommenderas ofta för att främja moderns och spädbarns hälsa och förbättra god hälsa senare i livet. Det finns övertygande forskning inom några av dessa områden, men forskning inom andra områden är fortfarande ofullständig.
friska mödrar
Maternal hälsa är av största vikt för en okomplicerad graviditet och förlossning och ett friskt barn. Naturligtvis är graviditet ett helt normalt tillstånd och inte relaterat till sjukdom. Men forskare studerar probiotika för eventuell behandling av vissa vanliga tillstånd som kan uppstå under graviditeten som sträcker sig från mindre till allvarliga.
ett av de vanligaste tillstånden som kan orsaka obehag för gravida kvinnor är förstoppning. Ofta kan resultatet av hormoner som får den glatta muskeln i mag-tarmkanalen (GI) att slappna av, dietmanipulation som inkluderar ökande fiber och vätskor bidra till att minska förstoppning. Probiotika kan också vara en bra ytterligare näringsterapi. Medan flera studier har funnit att yoghurt kan behandla förstoppning, har få studier gjorts i en gravid population. I en randomiserad kontrollerad studie av 60 kvinnor fann forskare att 300 g probiotisk berikad yoghurt (Bifidobacterium och Lactobacillus 4,8 1010 oc ) per dag lindrade förstoppning bättre än konventionell yoghurt bland gravida kvinnor.1
Elizabeth Ward, MS, RD, Boston-baserade författare förvänta sig det bästa: Din Guide till hälsosam kost före, under och efter graviditeten säger: ”probiotika kan hjälpa till att lindra några av de GI-problem som kvinnor möter under graviditeten, inklusive förstoppning. Jag rekommenderar att du inkluderar probiotiska livsmedel som fermenterade mejeriprodukter som yoghurt och kefir varje dag över probiotiska tillskott.”Ward nämner också behovet av prebiotika i form av fiber och rekommenderar minst 30 g fiber varje dag från hela livsmedel som fullkorn, frukt och grönsaker (inklusive baljväxter) och nötter och frön.
ett annat vanligt tillstånd under graviditeten är graviditetsdiabetes mellitus (GDM). Ett litet antal studier tyder på potentiellt skydd med användning av probiotiska tillskott. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professor vid Institutionen för medicin vid University of Otago, Wellington, Nya Zeeland, säger: ”Vi (och andra) har hittat en minskning av graviditetsdiabetes mellitus.”I en studie som publicerades i januari 2017 publicerade Crane och hans kollegor faktiskt en randomiserad kontrollerad studie där ämnen (n=373) antingen tog Lactobacillus rhamnosus HN001 eller placebo. De som tog probiotiska hade en signifikant lägre förekomst av GDM än de som inte gjorde det (2.1% vs 6.5%).2 en tidigare publicerad randomiserad kontrollerad studie fann inget skydd mot graviditetsdiabetes med användning av Lactobacillus salivarius UCC118, vilket kanske indikerar skillnaden i stamens effekt.3 andra faktorer kan vara dosering, behandlingstid, tidpunkt för leverans (tidigt vs senare under graviditeten) eller andra genetiska eller miljömässiga skillnader mellan studiegrupperna. När det gäller framtida och pågående forskning säger Crane: ”andra intresseområden med probiotika och mödrars hälsa skulle inkludera vaginala infektioner under graviditeten och eventuell mental hälsa med tanke på att det finns ett stort intresse för hela området probiotika och möjliga hjärneffekter.”
Mer forskning behövs för att fullt ut förstå effekterna av probiotiska tillskott på mödrarnas hälsa. Även om aktuell forskning hindrar kliniker från att göra specifika rekommendationer för probiotisk tillskott under graviditeten, visade en granskning av studier som utvärderade säkerheten för Lactobacillus och Bifidobacterium ingen risk för förväntade mammor eller nyfödda.4,5
friska barn
utvecklingen av spädbarnsmikrobiomen är ett viktigt studieområde, och det är känt att det finns en mängd bidragande faktorer och situationer som påverkar skillnader i mikrobiell kolonisering bland spädbarn. Skillnader i mikrobiomet har kopplats till ökad allergirisk. För närvarande finns det stöd för användning av probiotika för att förhindra eksem. Eftersom eksem är en föregångare till en mängd olika atopiska tillstånd (t.ex. matallergier och astma), och eftersom det orsakar mycket lidande, är det viktigt att minska eller förebygga det. Cirka 10,7% av barn yngre än 18 år har eksem, och cirka 37% av dem med måttligt till svårt eksem fortsätter att utveckla matallergier, enligt American College of Allergy, Astma and Immunology.6,7 medan forskare fortsätter att lära sig om anslutningen kan kontroll av eksem vara ett sätt att minska utvecklingen av matallergier.
två separata systematiska metaanalyser fann en minskning av eksemrisken bland avkomman till mödrar som tog probiotiska tillskott under graviditeten.8,9 dessa två recensioner hade dock vissa begränsningar, så de ansågs vara av låg kvalitet. I ett brev till redaktören som publicerades i Journal of Allergy and Clinical Immunology sa en grupp forskare och läkare att de ifrågasatte värdet av studien av Cuello-Garcia och kollegor och dessa typer av metaanalyser på grundval av att det är omöjligt att rekommendera patienter en specifik probiotisk stam de borde ta, i vilken dos och hur länge baserat på den aktuella forskningen.10
enligt Susan Prescott, MD, PhD, en internationellt hyllad barnläkare och immunolog från University of Western Australia, en medlem av World Allergy Organization (WAO) expertpanel och författare till den nya boken Secret Life of Your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness, inkluderar problemen med den forskning som wao anser ”heterogeniteten i studier, olika stammar, små och olika befolkningsstudier och många andra faktorer.”Men Prescott säger,” Det betyder inte att mikrober inte har någon signifikant effekt på immunutvecklingen.”WAO rekommenderar tillskott i vissa fall.11 enligt World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergy Disease Prevention( GLAD-P): probiotika bör kliniker rekommendera probiotika till kvinnor med hög risk att få ett allergiskt barn, de som ammar spädbarn som har hög risk och till spädbarn som är predisponerade för utveckling av allergi. Enligt riktlinjerna definieras ” hög risk för allergi hos ett barn som biologisk förälder eller syskon med befintlig eller historia av allergisk rinit, astma, eksem eller matallergi.”Dessutom säger riktlinjerna att även om kvaliteten på bevisen kan vara låg, är den möjliga nettoeffekten värt tillskott, eftersom risken för negativ påverkan är låg.
studier att titta på
en av studierna att titta på är Probiotics in Pregnancy (PiP)-studien, en multicenter, multinationell studie som har rekryterat gravida kvinnor för att undersöka effekten av L rhamnosus HN001 i tidig graviditet genom amning. Forskare förväntar sig administrering för att minska graden av spädbarnseksem och atopisk sensibilisering vid 12 månader. Forskare studerar också effekten av tillskott på GDM, bakteriell vaginos och grupp B streptokock vaginal kolonisering före födseln och depression och ångest postpartum.12
en annan studie att hålla ett öga på är Miljödeterminanterna för Diabetes i Young (TEDDY), också en multicenter, multinationell studie. TEDDY-studien undersöker orsakerna till typ 1-diabetes mellitus för att förstå vilka ingrepp som kan bidra till att minska risken för dess utveckling. Dessa forskare undersöker interaktionen mellan gener och miljöbidragsgivare. Studien pågår, men 2015 presenterade forskare tidiga data som visade en minskning med 33% i autoimmunitet, baserat på utvecklingen av autoantikroppar (antikroppar mot egna celler) efter spädbarnstillskott med probiotika som börjar under den första månaden i livet. Även om det är lovande behövs mer forskning för att bekräfta dessa resultat.13
the Bottom Line
som med de flesta ämnen inom näring och hälsa behövs mer forskning av god kvalitet för att bättre förstå vilka probiotika som fungerar bäst, i vilka doser och hur länge i vilka populationer. Fram till dess kan de grundläggande takeawaysna sammanfattas enligt följande:
• probiotika anses generellt vara säkra under graviditeten.
• tillägg bör övervägas i specifika fall.* probiotika från mat är säkra och näringsrika för alla kunder.probiotiska livsmedel är ett säkert sätt för gravida kvinnor att introducera och konsumera hälsosamma mikrober under graviditeten och kan ge andra positiva näringsfördelar. Dessa kan innefatta livsmedel som fermenterad surkål (en fiberkälla) och yoghurt och kefir (som ger kalcium och vitamin D). Gravida kunder bör undvika opasteuriserade mjölk-och juiceprodukter på grund av risken för livsmedelsburna sjukdomar. Prescott säger att hela livsmedel och fermenterade livsmedel är det bästa tillvägagångssättet för de flesta. Men ”det kan finnas en roll för kosttillskott i vissa situationer så länge de ses som kosttillskott och inte ersättare för hälsosam näring”, säger hon. Exakta rekommendationer för dosering återstår att bestämma.
som med all näringsrådgivning bör dietister skräddarsy rekommendationer till den enskilda patienten och göra rekommendationer i enlighet med kulturella preferenser. Gravida kvinnor som faller i högriskkategorin är bra kandidater för probiotiska tillskott. Faktum är att regelbunden konsumtion av säkra, hela, fermenterade och probiotiska livsmedel kan gynna alla patienter. Slutligen växer forskning om fördelarna med probiotika och dietister bör fortsätta att följa forskningen inom detta område för att ge de bästa evidensbaserade riktlinjerna att använda i praktiken.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, är ordförande för Southern Fried Nutrition Services i Atlanta, specialiserat på matallergier och känsligheter, matsmältningsstörningar och näringskommunikation. Hitta henne på sociala medier @DietitianSherry och på www.southernfriednutrition.com.
1. Effekten av probiotisk yoghurt på förstoppning hos gravida kvinnor: En randomiserad kontrollerad klinisk studie. Iranska Röda Halvmånen med J. 2016; 18 (11): e39870.
2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Tidig graviditet probiotisk tillskott med Lactobacillus rhamnosus HN001 kan minska förekomsten av graviditetsdiabetes mellitus: En randomiserad kontrollerad studie. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Probiotika vid fetma graviditet minskar inte maternell fastande glukos: en dubbelblind, placebokontrollerad, randomiserad studie (Probiotics in Pregnancy Study). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.
4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Probotisk säkerhet vid graviditet: en systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier fo Lactobacillus, Bifidobacterium och Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Kan. 2009;31(6):542-552.
5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. är probiotika säkra under graviditet och amning? Kan Fam Läkare. 2011;57(3):299-301.
6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Eksemprevalens i USA: data från 2003 National Survey of Children ’ s Health. J Investera Dermatol. 2011;131(1):67-73.
7. Eksem och barn. American College of Allergy, Astma och immunologi webbplats. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Åtkomst 9 September 2017.
8. C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotika för förebyggande av allergi: en systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. J Allergi Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.
9. Han är en av de mest kända i världen. Probiotika för förebyggande av atopiska sjukdomar hos spädbarn: systematisk granskning och metaanalys. Allergivänlig. 2015;70(11):1356-1371.
10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Rekommendationer om probiotika vid allergiförebyggande bör inte baseras på sammanslagning av data från olika stammar. J Allergi Clin Immunol. 2015;136(5):1422.
11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. World Allergy Organization – McMaster University riktlinjer för förebyggande av allergisk sjukdom( GLAD-P): probiotika. World Allergy Organ J. 2015; 8 (1): 4.
12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Probiotika i Graviditetsstudien (PiP): motivering och utformning av en dubbelblind randomiserad kontrollerad studie för att förbättra moderns hälsa under graviditeten och förhindra spädbarnseksem och allergi. BMC Graviditet förlossning. 2015;16(1):133.
13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Förening av tidig exponering av probiotika och Islet autoimmunitet i TEDDY-studien. JAMA Pediatric. 2016;170(1):20-28.