program för allomfattande vård för äldre (PACE): en innovativ modell för integrerad geriatrisk vård och finansiering

mål: programmet för allomfattande vård för äldre (PACE) är en långsiktig vårdleverans och finansieringsinnovation. Ett viktigt mål för PACE är att förebygga onödig användning av sjukhus och vårdhem.

inställning: PACE serverar inskrivna i daghem och kliniker, deras hem, sjukhus och vårdhem. Börjar på On Lok i San Francisco, PACE-modellen har framgångsrikt replikerats över hela landet. 1995 var PACE fullt fungerande i 11 städer i nio stater.

deltagare: för att anmäla sig till PACE måste en person vara 55 år eller äldre, vara certifierad av staten som berättigad till vård på ett vårdhem och bo i programmets definierade geografiska avrinningsområde. PACE-deltagarna är etniskt olika. I 1995 var den genomsnittliga PACE enrollee 80.0 år gammal och hade i genomsnitt 7.8 medicinska tillstånd och 2.7 beroenden i dagliga aktiviteter. Ett betydande antal har urinblåsinkontinens (55%). Många inskrivna (39%) bor ensamma i samhället, och 14% har inget informellt stöd.

Intervention: Medicare och Medicaid undantag tillåter leverans av tjänster utöver de vanliga Medicare och Medicaid fördelar. PACE service delivery system är omfattande, använder ett tvärvetenskapligt team för vårdhantering och integrerar primär-och specialvård. PACE får månatliga kapitalbetalningar från Medicare och Medicaid. Patienter som inte är berättigade till Medicaid betalar privat.

resultat: Resultaten av PACE-programmen har varit positiva. Det har skett en stadig folkräkningstillväxt, god konsumentnöjdhet, minskad användning av institutionell vård, kontrollerat utnyttjande av medicinska tjänster och kostnadsbesparingar för offentliga och privata betalare av vård, inklusive Medicare och Medicaid. Att starta ett PACE-program kräver dock betydande tid och kapital, och modellen har ännu inte lockat ett stort antal äldre medelinkomstvuxna.

slutsats: Det växande antalet äldre i USA utmanar vårdgivare och beslutsfattare att tillhandahålla högkvalitativ vård i en miljö med krympande resurser. PACE-modellens omfattande social-och hälsovårdstjänster, dess kostnadseffektiva samordnade system för vårdleverans och dess metod för integrerad finansiering har bred tillämplighet och överklagande.