resultat hos barn behandlade för perineal Grupp A Beta-hemolytisk Streptokockdermatit

abstrakt och introduktion

Abstrakt

mål: för att utvärdera rapporter som beskriver återfall eller återfall efter behandling av perineal streptokockdermatit (PSD) studerade vi en stor kohort av barn med dessa perianala eller perivaginala infektioner för att avgöra om resultaten är relaterade till det antimikrobiella medlet som valts för initial behandling.
metoder: Vi granskade laboratorieloggar och journaler för att retroaktivt identifiera incidentfall av kulturbekräftad PSD hos barn vid ett stort universitetsanslutet hälsosystem under 2006-2008. Vi uppskattade frekvensen av återfall (definierat som ett återbesök med en klinisk diagnos av perineal dermatit inom 6 månader) och införlivade sedan dessa priser i en metaanalys som inkluderade 8 tidigare studier.
resultat: totalt 81 barn hade incident PSD under studieperioden, och 26 (32,1%) hade en upprepning. De flesta (18/26 ) hade sin första återfall inom 6 veckor. Bland barn som behandlades med ett oralt medel var återfallsfrekvensen 16/42 (38,1%) efter penicillin eller amoxicillin och 10/36 (27,8%) efter ett beta-laktamasresistent medel (justerat oddskvot: 2,02 ). I metaanalysen var återfallsfrekvensen efter penicillin eller amoxicillin konsekvent i alla studier (fast effekttest för heterogenitet, P = 0,35) och den poolade frekvensen (37,4% ) var högre än observerad efter ett beta-laktamasresistent medel (oddskvot: 2,39 ).
slutsatser: Perineal streptokockdermatit som initialt behandlas med penicillin eller amoxicillin är konsekvent associerad med en hög risk för klinisk återfall. Huruvida behandling med ett beta-laktamasresistent medel minskar denna risk är osäkert och bör genomgå en klinisk prövning.

introduktion

perineal streptokockdermatit (PSD) beskriver ett spektrum av perianala eller perivaginala infektioner med grupp A beta-hemolytisk streptokocker (GABHS) som kännetecknas av lokaliserat utslag, smärta och klåda. PSD är mycket mindre vanligt än gabhs faryngit, och information om dess behandling är begränsad till observationsstudier och en enda randomiserad studie som individuellt beskriver små tal (intervall 4-31) av drabbade barn.

Oral penicillin eller amoxicillin rekommenderas vanligtvis för initial behandling av PSD trots rapporter om att klinisk återfall kan förekomma hos så många som 43% av barn som behandlas med dessa medel. Olika beta-laktamasresistenta medel har föreslagits som alternativ, men bevis för deras effektivitet är begränsade till okontrollerade observationer hos ett litet antal barn behandlade med amoxicillin-klavulanat, cefalexin, makrolider eller klindamycin. Cefuroxim är den enda föreslagna alternativa behandlingen för PSD som har utvärderats i en randomiserad klinisk studie. Jämfört med oral penicillin verkade cefuroxim påskynda upplösningen av symtom och utrotning av perianal streptokockkolonisering, men det är okänt om det minskar risken för återfall. I 2009 års rapport från Committee of Infectious Diseases of the American Academy of Pediatrics (Red Book) nämns streptokock ”perianal cellulit” och ”vaginit” bara kort och ger ingen vägledning om behandling av PSD.

Vi studerade retroaktivt en stor serie barn med PSD för att beskriva kliniska egenskaper, frekvens och riskfaktorer för klinisk återfall. Vi försökte också öka precisionen i våra riskbedömningar genom att samla återfallsfrekvenser med data abstraherade från utvalda, tidigare publicerade studier. Vårt specifika mål var att avgöra om klinisk återfall är vanligare när barn med PSD behandlas med beta-laktamas mottagliga medel än alternativa medel.