Riktlinje för Metforminanvändning för ägglossningsinduktion i PCOS

användningen av metformin hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) kan öka ägglossningshastigheten jämfört med placebo, men bör inte betraktas som ett förstahandsbehandlingsläkemedel för anovulation, enligt en studie publicerad i Fertilitet och sterilitet.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine utförde en litteraturöversikt och sammanställde riktlinjer som ger rekommendationer för kliniker angående användning av metformin för ägglossningsinduktion hos kvinnor som diagnostiserats med PCOS som vill bli gravid.

de föreslagna riktlinjerna utvärderades med hjälp av ett betygssystem för att stödja rekommendationerna, antingen för eller emot: grad A ansågs vara bra bevis, grad B ansågs vara rättvist bevis och grad C ansågs otillräckligt bevis.

Följande är de föreslagna riktlinjerna uppdelade efter betygskategori.

grad A: bra bevis

• Metformin ensam jämfört med placebo ökar ägglossningshastigheten.
• Metformin i kombination med klomifencitrat (CC) förbättrar ägglossning och klinisk graviditet men förbättrar inte levande födelsetal jämfört med CC ensam.
• Metformin enbart ökar inte frekvensen av multipelgraviditet.

grad B: Rättvisa bevis

• Metformin enbart är mindre effektivt än CC ensamt för att uppnå ägglossningsinduktion, klinisk graviditet och levande födelse.
• Letrozol är ett rimligt första linjens medel för ägglossningsinduktion.
• förbehandling med metformin i minst 3 månader följt av tillsats av ett annat ägglossningsinducerande läkemedel ökar levande födelsetal.
• CC-metformin förbättrar ägglossning och graviditet jämfört med CC enbart hos kvinnor med CC-resistenta PCOS. Men fler studier behövs för att avgöra om det kan finnas undergrupper av kvinnor med PCOS och CC-resistens för vilka CC-metformin ger mest nytta över CC ensam.
• övergripande graviditetshastigheter är inte olika med CC-metformin, CC-laparoskopisk ovarieborrning (LOD) eller LOD ensam hos kvinnor med CC-resistenta PCOS.
• Metformin som används vid försök till graviditet och stoppas vid början av graviditeten påverkar inte graden av missfall.

grad C: Otillräckliga bevis

• Metformin enbart ökar graviditetsgraden eller levande födelsetal jämfört med placebo.
• Metformin enbart ökar graviditet eller levande födelsetal jämfört med letrozol enbart.
• Det finns inte tillräckligt med bevis för graviditetsfrekvens eller levande födelsetal med användning av enbart metformin jämfört med LOD för ägglossningsinduktion hos kvinnor med CC-resistenta PCOS.
• Det finns inte tillräckligt med bevis för att jämföra metformin plus CC med aromatashämmare ensamma eller metformin plus aromatashämmare för ägglossningsinduktion hos CC-resistenta kvinnor.
• Det finns motstridiga bevis för metforminanvändning i kombination med CC jämfört med gonadotropiner för ägglossningsinduktion hos kvinnor med CC-resistenta PCOS.
• Det finns inte tillräckligt med bevis för att rekommendera metformin under graviditeten för att minska risken för missfall.
• även om det inte finns några tecken på en effekt (antingen en ökning eller en minskning) på multipelgraviditetshastigheter i cykler med kombination CC plus metformin vs CC ensam, finns det fortfarande otillräckliga data om denna fråga som ett resultat av brist på tillräcklig effekt för att upptäcka en skillnad.
• Det finns inte tillräckliga belägg för minskad risk för flerbörd med tillägg av metformin till follikelstimulerande hormon jämfört med enbart follikelstimulerande hormon.
• bevis av god kvalitet för att avgöra om metformin är mer effektivt hos icke-obese eller överviktiga kvinnor med PCOS.

forskarna drog slutsatsen att ” metformin ensam inte bör användas som förstahandsbehandling för ägglossningsinduktion hos kvinnor med PCOS, eftersom ägglossningsinduktionsmedel som CC eller Letrozol är mer effektiva.”Dessutom fann bevisen att metformin inte ökar missfallsfrekvensen när den stoppades i början av graviditeten, och inte tillräckligt med bevis visade sig stödja att metformin i kombination med andra medel ökar antalet levande födda.