rollen av kostsocker i hälsa: molekylär sammansättning eller bara kalorier?

övervikt och fetma

fetma definieras av ett kroppsmassindex (BMI) >30 kg/m2 och det påverkar livskvaliteten såväl som livslängden anmärkningsvärt . Även om utvecklingen av fetma är multifaktoriell är huvudorsaken alltid en positiv energibalans . Sådan positiv energibalans är resultatet av ett ökat intag av energi från livsmedel eller drycker (kalorier), vilket överstiger energiförbrukningen (inklusive basal metabolism, termogenes eller fysisk aktivitet) . Slutligen kommer en långvarig positiv energibalans att resultera i övervikt och fetma. Förutom energibalans är det bara biologiska faktorer, inklusive kön, ålder, genetik och hormoner som har en direkt inverkan på utvecklingen av övervikt och fetma . Andra faktorer, inklusive socioekonomisk status, livsstil eller mentala faktorer har endast en indirekt effekt på övervikt och fetma .

kostsockrets roll i utvecklingen av fetma har undersökts i olika metaanalyser, som ger högsta kvalitet på vetenskapliga bevis. Te Morenga och kollegor på WHO: s vägnar undersökte rollen av fria sockerarter vid fetma genom att utföra en systematisk granskning och metaanalyser inklusive randomiserade kontrollerade studier samt prospektiva kohortstudier, som drog slutsatsen att fria sockerarter är en avgörande faktor för kroppsviktökning. Ett högt intag av fria sockerarter är förknippat med ett överskott av kaloriintag, vilket om det inte kompenseras av energiförbrukningen kommer att leda till en ökning av kroppsfetthet . Eftersom den isokaloriska utbytet av fria sockerarter med andra kolhydrater inte var förknippat med viktförändringar, drog författarna slutsatsen att denna effekt förmedlas av förändringar i energiintaget . Dessa resultat bekräftades av efterföljande analyser av oberoende forskare. Fattore et al. utförde en systematisk granskning och metaanalyser 2017 som visade att fria sockerarter inte hade någon effekt på kroppsvikt så länge de utbyttes isocaloriskt med andra kolhydrater . Därför kan man genom de högsta vetenskapliga bevisen på mänskliga studier dra slutsatsen att konsumtionen av fria sockerarter endast kommer att leda till övervikt och fetma om fler kalorier i form av fria sockerarter konsumeras än förbrukat. Fria sockerarter i sig gynnar inte kroppsviktökning, vilket framgår av isocalorisk utbyte med andra kolhydrater.

man bör komma ihåg att ökad energiförbrukning inte bara förmedlas av intag av sockerarter utan också kan främjas av livsmedel med hög energitäthet . Matens energi bestäms huvudsakligen av dess vatten (0 kJ/g) och fett (37,7 kJ/g = 9 kcal/g) innehåll. Därför har livsmedel med högt vatteninnehåll låg energitäthet och livsmedel med högt fettinnehåll har hög energitäthet. Dessutom har livsmedel som är rika på fiber (9,6 kJ/g = 2,3 kcal/g) också en låg energitäthet; detta inkluderar frukt och grönsaker . För kroppsvikthantering är det oumbärligt att hänvisa till energitätheten hos livsmedel . För att hantera övervikt och fetma kommer minskning av sockerarter i livsmedel endast att lyckas om intaget av kalorier via sockerarter (16,7 kJ/g = 4 kcal/g) också reduceras och inte ersätts med andra energigivande näringsämnen. För att gå ner i kroppsvikt måste det totala energiintaget minskas.

i drycker kan sackaros ersättas med konstgjorda sötningsmedel, vilket resulterar i minskat energiinnehåll, medan det i fasta livsmedel är mycket svårt att minska mängden sackaros utan att ändra tekniska egenskaper och smak. Förutom dess sötma är sackaros viktigt för bulk och konsistens samt smakbildning av t.ex. bageriprodukter. Det minskar vattenaktiviteten i livsmedel vilket resulterar i ökad hållbarhet och används för jästfermentering . För närvarande finns det inget annat sötningsmedel som kan duplicera alla eller många av sackarosens funktionella egenskaper . Teknisk forskning har visat att sackaros inte bara kan ersättas med ett enda näringsämne, men en blandning av näringsämnen eller föreningar måste användas för att ersätta sackaros funktionella attityder och sötma . Sammantaget kan sackaros inte lätt ersättas med andra näringsämnen i fasta livsmedel för att minska kaloriinnehållet utan att påverka funktionella egenskaper. Om sackaros ersätts av andra kolhydrater, kommer smaken att minska medan kalorivärdet inte kommer att förändras; ersättningen kan dock ha en annan effekt på blodsockernivån . Om det ersätts av fett kan det antas att kaloriinnehållet i fasta livsmedel kommer att öka.

förutom fasta livsmedel diskuteras kontinuerligt rollen av sockersötade drycker (SSB) i utvecklingen av övervikt och fetma. Konsumtionen av drycker har en mindre känsla av fullhet med en snabbare återkommande känsla av hunger, vilket resulterar i ett ökat energiintag jämfört med gruppen som fick energimatchade fasta livsmedel . Resultaten bekräftades av andra studier som jämförde effekten av frukt och grönsaker i antingen fast eller flytande form . Sammantaget är problemet med energihaltiga drycker att även med samma mängd kalorier jämfört med fast mat fyller de mindre. Således finns risken för ett ökat kaloriintag i den efterföljande måltiden.

förutom deras mindre uttalade effekt på mättnad diskuteras SSB: er alltid för att inducera viktökning på grund av deras mängd tillsatta sockerarter. Systematiska granskningar inklusive metaanalys av prospektiva kohortstudier visar att ett ökat intag av SSBs är förknippat med en ökning av kroppsvikt hos barn och vuxna . Eftersom observationsstudier inte kan visa orsakssamband behövs resultat från interventionsstudier. Intressant var att en systematisk granskning och metaanalys av interventionsstudier hos barn som rekommenderades att minska konsumtionen av SSB och andra kostsocker inte resulterade i minskad kroppsvikt, men de flesta studier som undersöktes visade dålig överensstämmelse för kostrådgivning . Dessutom visade författarna att fria sockerarter (inklusive de från SSBs) inte ledde till viktökning, om det fanns isokalorisk utbyte med andra kolhydrater . Oberoende metaanalys visade emellertid att ersättning av SSB i kosten med icke-kaloriska drycker resulterade i minskad kroppsvikt . För vuxna granskades uteslutande tilläggsstudier, vilket visade att SSB-konsumtion utöver den normala kosten ökade kroppsvikt .

Sammantaget är drycker mindre mättbara än fasta livsmedel som innehåller samma mängd kalorier, vilket kan resultera i ett ökat kaloriintag av den efterföljande måltiden. När viktökning bör undvikas via kalorireduktion måste SSB: er bedömas på samma sätt som andra energiinnehållande drycker. För att minska kroppsvikt bör SSB inte konsumeras utöver den normala kosten eftersom de ger överflödiga kalorier, medan en konsumtion under isokaloriska förhållanden inte verkar påverka kroppsvikt .

typ 2-diabetes (T2D)

de flesta tillgängliga data om effekten av socker i utvecklingen av T2D är tillgängliga från observationsstudier. Eftersom T2D är en sjukdom som utvecklas under åren är det inte möjligt att undersöka effekterna av socker på den långsiktiga utvecklingen av T2D i interventionsstudier. Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet (EFSA) uppgav 2010 att tillgängliga vetenskapliga data är otillräckliga för att fastställa en övre nivå för intag av tillsatta sockerarter baserat på deras effekt på T2D . Därefter undersökte Hauner och kollegor rollen för olika kolhydrater på uppdrag av det tyska Näringsföreningen (DGE). I linje med resultaten från EFSA drog de slutsatsen att sambandet mellan det totala intaget av alla mono – och disackarider, inklusive glukos och fruktos, och risken för T2D anses vara otillräcklig. Till detta och på grund av inkonsekvensen av resultaten ses bevisen för bristen på samband mellan sackarosintag och risken för T2D som sannolik . År 2015 uppgav British Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) också att det inte finns någon sammanslutning av dagligt intag av alla kostsocker och T2D på grund av begränsade bevis . I linje med dessa resultat drog en metaanalys av prospektiva kohortstudier slutsatsen att totalt socker och fruktos inte kan associeras med uppkomsten av T2D och intressant sackaros var associerad med en minskad risk för T2D . Sammantaget stöder nuvarande data inte teorin om att kostsocker stöder utvecklingen av T2D. därför är antagandet att kostsocker ensam kommer att orsaka T2D vetenskapligt inte utvärderat och felaktigt; fetma som ett resultat av en ohälsosam livsstil är dock starkt relaterad till förekomsten av T2D .

När det gäller sackaros finns det ett gammalt paradigm som indikerar att sackaros har ett högt glykemiskt index (GI) som leder till en snabb ökning av blodsockret följt av en snabb minskning, vilket sedan initierar en ny känsla av hunger. GI definieras av ökningen av blodsockernivån efter intag av kolhydrater jämfört med glukos (=100) och visas som ett område under kurvan (AUC) . En systematisk genomgång av 15 prospektiva kohortstudier visade att ett högt GI är förknippat med en ökad risk för T2D . Intressant är att enligt Atkinson och kollegor definieras ett högt GI som 70 eller högre och är relaterat till bröd, frukostflingor eller ris, medan ett lågt GI är 55 eller mindre och är relaterat till baljväxter, pasta, frukt och mejeriprodukter . Sackaros har ett medium GI på 65 . Detta visar att andra livsmedel som bröd eller spannmål, som är gjorda av bearbetade korn, kan ha en högre inverkan på blodsockernivån än sackaros. Alternativt har inte alla bearbetade livsmedel ett högt GI i allmänhet, det finns också bearbetade livsmedel med ett medium GI som är jämförbart med sackaros, inklusive olika choklad-eller spannmålstänger, kakor eller vissa frukostflingor . I detta fall kan ersättning av sackaros med bearbetade korn eller andra kolhydratkällor resultera i en produkt med högre GI och därmed en större inverkan på det glykemiska svaret. Detta är en relevant aspekt när det gäller nuvarande ansträngningar för att omformulera livsmedel och minska mängden sackaros.

särskilt SSB-konsumtion och dess roll i utvecklingen av T2D främjar kontroverser när de diskuteras. En systematisk granskning och metaanalys av prospektiva kohortstudier av Malik och kollegor indikerade att en högre konsumtion av SSBs (1-2 portioner per dag) ökar risken för att utveckla T2D med 26% jämfört med en lägre konsumtion av SSBs (en portion per dag eller mindre) . Författarna uppgav också, att viktökning delvis bidrar till utvecklingen av T2D . På grund av studiernas observationskaraktär (som inte kan visa orsakssamband) som ingår i denna systematiska granskning och metaanalys är det möjligt att hög SSB-konsumtion bidrar till utvecklingen av T2D genom att ge extra kalorier till den normala kosten.

en annan systematisk granskning och metaanalys av prospektiva kohortstudier visade att hög SSB-konsumtion är positivt associerad med risken för T2D oberoende av fetma. Detta resultat beskrevs emellertid också för konsumtion av fruktjuice respektive artificiellt sötade drycker . Eftersom artificiellt sötade drycker inte har några kalorier eller ett mycket lågt kaloriinnehåll verkar det vara troligt att förutom viktökning på grund av extra kaloriintag bidrar ytterligare förvirrande faktorer till T2D. dessa förvirrande faktorer kan inkludera livsstilsfaktorer, såsom rökning, fysisk aktivitet, alkohol-och kaffekonsumtion eller konsumtion av rött kött samt andra faktorer, inklusive socioekonomisk status eller befintlig hypertoni . Även om flera av de potentiella förvirrande faktorerna uteslutits av de flesta av de prospektiva kohortstudierna som undersöktes i systematisk granskning och metaanalys av Imamura och kollegor , kan i allmänhet inte alla uteslutas för att generera kausala hypoteser. Dessutom är omvänd kausalitet en viktig faktor när man diskuterar resultatet av observationsstudier. Omvänd kausalitet innebär att en sjukdom kan påverka exponeringen i kosten snarare än vice versa. Baserat på den systematiska granskningen och metaanalysen av Imamura och kollegor kan det konstateras att diagnosen T2D kan förändra patientens inställning till hälsomedvetande och därmed den vanliga konsumtionen av drycker, vilket kan leda till ett ökat intag av artificiellt sötade drycker. Dessa resultat visar att ytterligare forskning är nödvändig för att undersöka SSB: s roll, fruktjuicer och artificiellt sötad dryck i utvecklingen av T2D. Eftersom flera förvirrande faktorer inte kan uteslutas genom prospektiva kohortstudier, kan det inte tydligt anges att (isolerad) SSB-konsumtion leder till utvecklingen av T2D.

intressant är att en systematisk granskning och metaanalys av Xi och kollegor drog slutsatsen att det ökade intaget av sockersötad fruktjuice var associerad med förekomsten av T2D, medan ett intag av 100% fruktjuice inte var . Det är anmärkningsvärt att i den tidigare systematiska översynen och metaanalysen av Imamura och kollegor definierades SSB: er som alla sötade drycker, inklusive sockersötad fruktjuice, medan fruktjuice definierades som 100% fruktjuice eller fruktjuice som bedömdes separat från fruktdrycker . Eftersom SSB och fruktjuicer var förknippade med en ökad risk för T2D, drog författarna slutsatsen att fruktjuicer (inklusive 100% fruktjuice) inte kan ses differentiellt från SSB . Dessa resultat stöds av oberoende forskare och påpekar att fruktjuicekonsumtionen inte är väsentligt annorlunda när det gäller hälsorisker från konsumtion av SSB, eftersom fruktjuicer har en liknande energitäthet och sockerhalt jämfört med SSB . Sammantaget är resultaten av både systematisk granskning och metaanalys kontroversiella och behöver ytterligare forskning om effekten av SSBs samt fruktjuicer (inklusive 100% fruktjuice) på T2D.

intressant visade en nyligen publicerad metaanalys av kontrollerade interventionsstudier att SSB inte har någon skadlig effekt på glykemisk kontroll i energimatchade substitutionsstudier när socker ersätts med andra makronäringsämnen (inklusive HbA1c samt fastande blodsocker och insulin) . Det är först när man lägger till överflödiga kalorier i kosten som SSB har en skadlig effekt på glykemisk kontroll , vilket pekar på en positiv energibalans snarare än dietsocker i sig som en avgörande faktor i utvecklingen av T2D.sammantaget visar resultaten från prospektiva kohortstudier och kontrollerade interventionsstudier att SSBs bidrar till utvecklingen av T2D genom att tillsätta överdrivna kalorier till kosten vilket resulterar i en positiv energibalans, men inga effekter på parametrar för glykemisk kontroll sågs under isokaloriska förhållanden . Alla energiinnehållande drycker, inklusive SSB samt fruktjuicer, bör ses på samma sätt i deras hälsoeffekter på grund av deras liknande mängd kalorier och sockerinnehåll.

kardiovaskulära sjukdomar (CVD)

de flesta observationsstudierna indikerar en direkt koppling av kostsocker och utvecklingen av CVD som demonstreras i en mycket stor prospektiv kohortstudie från USA med över 30 000 deltagare, vilket visade att en högre tillsatt sockerkonsumtion är förknippad med ökad risk för CVD-dödlighet hos vuxna . Dessa studier kan indikera korrelation, men de kan inte visa orsakssamband på grund av olika förvirrande faktorer som inte kan uteslutas på grund av dessa studiers observationskaraktär. För att visa orsakssamband är interventionsprov obligatoriska för vetenskapliga och politiska rekommendationer. Det finns för närvarande två systematiska granskningar och metaanalyser av interventionsstudier tillgängliga som undersökte rollen av kostsocker i utvecklingen av CVD. År 2014 drog Te Morenga och kollegor slutsatsen att fria sockerarter har en måttlig effekt på blodlipider och blodtryck, oavsett deras energiinnehåll när det fanns isokalorisk utbyte med andra kolhydrater . Resultaten var mycket heterogena och svåra att tolka, eftersom lipoproteiner med låg och hög densitet ökades genom isocalorisk utbyte av kolhydrater med fria sockerarter. Dessutom minskade det systoliska blodtrycket, medan det diastoliska blodtrycket ökade med den isokaloriska utbytet. Under förhållanden med ad libitum ökade fria sockerarter blodlipider och blodtryck, vilket pekade på ett resultat av överskott av kaloriintag . Isokalorisk utbyte av fria sockerarter med andra kolhydrater pekade inte på en tydlig riktning i utvecklingen av CVD och behövde ytterligare forskning. Under 2017 genomförde Fattore och kollegor en efterföljande systematisk granskning och metaanalys som fokuserade på fria sockerarter och deras effekt på CVD. Författarna drog slutsatsen att utbyte av komplexa kolhydrater med fria sockerarter inte påverkar blodlipider eller blodtryck . Dessa resultat indikerar att fria sockerarter i sig inte har någon effekt på blodtryck och blodlipider. Tyvärr undersökte Fattore och kollegor inte effekterna på CVD när fria sockerarter konsumeras som överflödig energi . För att ytterligare stödja hypotesen att kostsocker i sig inte ökar risken för CVD, drogs slutsatsen att fruktos inte påverkar blodlipider i isokaloriska kontrollerade utfodringsförsök . Endast fruktosintag, utöver den befintliga kosten, vilket gav överskott av energiintag resulterade i ökade blodlipider . När det gäller fruktos stöds dessa resultat ytterligare av en annan systematisk granskning och metaanalys som visar att isokalorisk utbyte av fruktos för andra kolhydrater i kliniska prövningar minskade diastoliskt blodtryck och genomsnittligt arteriellt blodtryck utan att påverka systoliskt blodtryck . Dessutom påverkade hyperkaloriskt fruktosintag inte det totala genomsnittliga arteriella blodtrycket i utfodringsförsök jämfört med andra kolhydrater .

Sammantaget är dessa resultat i linje med analys från Internationella näringsorganisationer, som drog slutsatsen att tillsatta sockerarter och andra kostsocker inte är associerade med CVD och att nuvarande data är otillräckliga för att ställa in en övre nivå . Nuvarande vetenskapliga bevis från mänskliga interventionsstudier tyder på att kostsocker i sig inte orsakar CVD, men hög sockerkonsumtion, som överstiger energiförbrukningen, kan orsaka kroppsviktökning och fetma på grund av överdriven kaloriintag . Det är välkänt att fetma är en viktig riskfaktor för CVD och därför bör näringsrekommendationer för att förhindra CVD fokusera på att hantera fetma och minska kaloriintaget snarare än att fokusera på minskat intag av ett enda näringsämne.

Cancer

runt 1920-talet beskrev Otto Warburg och kollegor att cancerceller gynnar anaerob glykolys för att generera energi för cellulära processer snarare än normala celler, som främst förlitar sig på mitokondriell oxidativ fosforylering, ett fenomen som kallas ”Warburg-effekten” . Denna upptäckt leder till antagandet att minskande glukosintag på grund av minskat intag av kostsocker (t .ex. ketogen diet) leder till en glukos ’svält’ av tumörceller och också potentiellt minskar insulinrelaterad celltillväxt som ett resultat av minskningen av blodsockernivån. Idag återkommer diskussioner ständigt om huruvida kostsocker är involverade i olika typer av cancer.

nyligen utförde Makarem och kollegor en systematisk granskning av 37 prospektiva kohortstudier om rollen av kostsocker i cancerrisk . Resultaten indikerar att det mesta av den tillgängliga litteraturen rapporterade en nollförening av totalt socker-och sackarosintag till cancerrisk. Av 14 studier på fruktos rapporterade åtta en nollförening, två en skyddande och fyra en skadlig förening för cancerrisk. Tvärtom observerades ett högre intag av tillsatta sockerarter och SSBs vara associerat med en högre cancerrisk i hälften av de studier som analyserades. Författarna drog slutsatsen att de flesta studier visade att kostsocker och cancerrisk har en nollförening men tillsatta sockerarter och SSB kan vara skadliga när de är förknippade med cancerrisk . Eftersom dessa resultat är gjorda av observationsstudier måste resultaten ses med försiktighet. Hauner och kollegor utvärderade aktuell litteratur om sambandet mellan mono-och disackarider och risken för cancer. Med undantag för möjliga bevis på en förening av monosackariderintag och bukspottkörtelcancer finns det inga föreningar av mono – eller disackarider med olika typer av cancer på grund av brist på vetenskapliga bevis eller ännu viktigare otillräckliga bevis . Dessa resultat stöds av den nuvarande rapporten från World Cancer Research Fund (WCRF), som inte ens hänvisar till kostsocker som en relevant näringsparameter i utvecklingen av cancer . Intressant rapporterade WCRF att det finns starka bevis mellan ökat kroppsfett och risken för cancer. Därför rekommenderar WCRF att hålla en hälsosam kroppsviktbalans genom att öka fysisk aktivitet och minska mängden snabbmat . Dessa rekommendationer pekar tydligt på en hälsosammare livsstil för att minska risken för cancer genom att minska kroppsvikt. Kroppsviktens roll i utvecklingen av cancer stöds ytterligare av en systematisk granskning och metaanalys, som visade att en ökning av BMI med 5 kg/m2 ökar risken för olika typer av cancer hos män och kvinnor . Sammantaget finns det väldigt lite bevis på att kostsocker är förknippade med olika typer av cancer. För att minska risken för cancer är en hälsosam livsstil med måttlig kroppsvikt avgörande.