SCAD diagnos och behandling
vård av patienter med spontan kranskärlsdissektion (SCAD), som skiljer sig på viktiga sätt från obstruktiv kranskärlssjukdom, innebär en mängd medicinska problem som kan dröja långt efter MI och kräver vaksam övervakning för att undvika återfall och säkerställa optimal livskvalitet, betonar en ny recension.Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), som författade översynen på SCAD som publicerades förra veckan i New England Journal of Medicine, sa att medvetenheten har ökat kraftigt de senaste åren.
”det finns nu grupper runt om i världen som arbetar med genetiken hos SCAD och dess relaterade störningar, och fler och fler kardiologer är medvetna om denna sjukdom eftersom den diskuteras vid nationella konferenser, och vi har sett publikationer från flera register”, sa hon.Kim, som var medförfattare till American Heart Associations vetenskapliga uttalande om SCAD 2018, noterar i granskningsdokumentet att oproportionerligt fler kvinnor drabbas-främst mellan 47 och 53 år—och att villkoret står för mindre än < 1% av alla akuta MIs.
”det är förmodligen undererkänt”, sa hon till TCTMD. ”Jag tror att när människor börjar ägna mer uppmärksamhet åt de angiografiska resultaten, kommer de att börja diagnostisera det mer.”Hon uppmuntrar också kliniker att ha en hälsosam nivå av misstanke.
Vi borde ha icke-aterosklerotiska orsaker på vår radar. Esther Kim
”det är mänsklig natur att alltid försöka få alla att passa in i de kategorier som vi redan har utvecklat, men när du har en ung, medelålders kvinna som inte har andra hjärtriskfaktorer och som presenterar ett hjärtinfarkt, bör vi inte försöka fästa henne med aterosklerotisk kranskärlssjukdom som diagnos,” sa Kim. ”Vi borde ha icke-aterosklerotiska orsaker på vår radar.”eftersom många patienter aldrig ens har hört talas om SCAD, sa Kim att hon ofta visar dem en illustration-ingår i översynen—som hon håller på sin telefon som visar tårar i skikten av den epikardiella kransartärväggen som resulterar i skapandet av antingen en falsk lumen eller intramural hematom.
” Jag gillar inte att använda ordet bräcklighet, men jag säger till patienter att det finns en svaghet i artären som predisponerade dig för att få en blåmärken eller en tår i artärväggen. När jag visar dem bilden förstår de flesta mycket bra,” tillade hon.
behandling och uppföljning
granskningen betonar vikten av avbildning, särskilt att patienter med misstänkt SCAD som orsak till MI bör genomgå koronarangiografi, både för att bekräfta diagnosen och för att leta efter högriskanatomi som kan motivera övervägande för tidig revaskularisering.
”SCAD kan verkligen vara den första presentationen av en underliggande systemisk vaskulär störning. Och så, som konsensus uttalanden säger, om en kvinna diagnostiseras med SCAD, om du misstänker att en kvinna har haft en hjärtattack på grund av SCAD, hon verkligen bör genomgå någon typ av extra koronar avbildning för att leta efter en kärlsjukdom som ledde till det,” Kim sa. ”Vi vill fånga några asymptomatiska aneurysmer som skulle behöva övervakning och uppmärksamhet längs linjen.”
medan revaskularisering är lämplig hos vissa patienter är beslutet komplext och för många är den mest lämpliga förvaltningsstrategin sannolikt medicinering, konstaterar Kim i sin recension. Medicinsk terapi kan behövas för att hantera kronisk bröstsmärta samt för att förhindra återfall av SCAD genom att hantera hypertoni, fibromuskulär dysplasi och migränhuvudvärk. Det kan också vara nödvändigt för vissa patienter som blir deprimerade, oroliga eller utvecklar posttraumatisk stressstörning.
Kim sa att hon anser att det är viktigt att se sina SCAD-patienter ganska ofta för uppföljning.
”vad min erfarenhet och andras erfarenhet har visat mig är att dessa patienter har mycket angina även efter att de har utvecklat det som ser ut som angiografisk läkning”, sa hon. ”De kan utveckla en del endoteldysfunktion eller det kan finnas några psykosociala faktorer som orsakar atypisk bröstsmärta. Det kan finnas SCAD-lesioner som inte har läkt hela vägen; kanske finns det en flik som är så läkt som den kommer att få, men det orsakar fortfarande en stenos som kan behöva revaskularisering längs linjen.”
även patienter som hade sitt blodtryck under kontroll kan fortfarande vara i fara, tillade hon.
” Jag ser dem tillbaka för att se till att de inte utvecklar blodtryck som måste åtgärdas, eftersom så många av dem går upp i vikt och blir deprimerade efter SCAD att deras blodtryck börjar krypa upp på grund av viktökning,” förklarade Kim. Hon tillade att medan många patienter är oroliga för återfall, är det viktigt att försäkra dem om att återfallsfrekvenserna är ganska låga vid 15% över 5 år och att detta inte borde hindra dem från att leva sina liv.