Sektionslänkar

Srikar R. Adhikari, MD, RDMS

I. introduktion och indikationer

öron -, näs-och halsrelaterade klagomål är en vanlig orsak till besök på akutavdelningen. ENT-nödsituationer inkluderar en mängd olika tillstånd såsom faryngit, tonsillit, peritonsillarabcesser, retrofaryngeala abscesser, tandabscesser och ansiktsfrakturer. Patienter uppvisar vanligtvis smärta, odynofagi, heshet, svullnad i ansiktet eller nacken. Ultraljud är ett användbart komplement för klinisk utvärdering av ENT-nödsituationer eftersom kliniska fynd kan vara vilseledande. Patienter som uppvisar en uppenbar cellulit kan ha en underliggande abscess, som kan missas. Ultraljud har uppstått som ett värdefullt diagnostiskt verktyg för utvärdering av dessa tillstånd och används i akutmottagningen för att hjälpa till med diagnos, lokalisering och terapeutisk hantering. Hos en patient med en subkutan massa kan den avgöra om massan är cystisk, fast eller komplex, vilket i sin tur framgångsrikt skiljer mellan adenit, cellulit och abscess. (2,4,5) ultraljud är också av stort värde vid diagnos av näsfrakturer, midfaciala frakturer och orbitalfrakturer i samband med ansiktstrauma.

indikationer:

1. odynofagi / dysfagi
2. ansiktssvullnad
3. Nackmassor
4. ansikts trauma

II. anatomi

Illustration 1: Översikt över nackanatomi.

Illustration 2: tvärsnittsanatomi.

III. skanningsteknik och normala fynd

a 7.5 till 10 MHz linjär givare, som har låg penetration men hög upplösning används för att undersöka områden med ansikts-och nacksvullnad. Orosområdet visualiseras vanligtvis i minst två plan, vanligtvis de längsgående och tvärgående Planen. Om en abscess identifieras bör man försöka identifiera intilliggande strukturer, såsom kärl, nerver och lymfkörtlar i ett försök att undvika dem medan man dränerar abscessen. Abscessens djup bör också noteras. De flesta ultraljudsmaskinerna har markörer på sidan av skärmen, vilket indikerar djupet på området som visualiseras. I inställningen av en mycket ytlig abscess kan en akustisk avstängningsplatta användas för att förbättra bildupplösningen.

IV. patologi

Peritonsillar Abscess
ultraljud är ett värdefullt verktyg vid bedömning och hantering av misstänkt peritonsillar abscess (PTA). En peritonsillar abscess är den vanligaste djupa infektionen i ansikte och nacke. Det börjar vanligtvis som tonsillit, som sedan utvecklas till peritonsillar cellulit, som i sin tur kan utvecklas till en peritonsillar abscess. Peritonsillar cellulit behandlas vanligtvis med smärtstillande medel och antibiotika medan en peritonsillar abscess vanligtvis kräver definitiv terapi, dvs aspiration eller snitt och dränering. Klinisk differentiering av peritonsillar abscess från peritonsillar cellulit kan vara svår. Den traditionella ledningen har varit att utföra en diagnostisk nål aspiration av tonsillar fossa. Blind nål aspiration medför allvarliga komplikationer som oavsiktlig punktering av halspulsådern, halsvenen eller parotidkörteln. Dessutom har Blind nål aspiration en rapporterad falskt negativ hastighet på 10-24%. Användningen av intraoral ultraljud vid diagnos av PTA har varit väl etablerad. Det är icke-invasivt och utförs snabbt vid sängen på akutavdelningen. I inställningen av en PTA ger den medel för guidad aspiration. En 5,0 till 10,0 MHz böjd array endovaginal sond används för intraoral ultraljud. Den är täckt med antingen en handske eller kondom och placeras i munhålan över området i fråga. För applicering av en lokalbedövningsspray rekommenderas för att minska gagging och övervinna trismus. Under ultraljudsutvärderingen av en PTA bör halspulsådern och dess förhållande till abscesshålan identifieras (Figur 1). Det är i allmänhet beläget posterolateralt mot tonsillen och inom 5-25 mm av en PTA. Sonografiskt identifieras den inre halspulsådern med sin anekoiska och rörformiga form. Dess läge bör vara uppenbart med systematisk skanning av peritonsillarområdet i både sagittala och tvärgående plan. En peritonsillar abscess uppträder oftast som en hypoechoisk eller komplex cystisk massa. För aspiration kan en 18 gauge, 2-tums nål införas intill sondhuvudet och riktas in i abscesshålan under ultraljudsstyrning (Figur 2). Förmågan att samtidigt avbilda och introducera nålen gör det möjligt för akutläkaren att spåra hela nålens gång och förhindra komplikationer som punktering av halspulsådern. (1,2,4)

Figur 1: bild av en peritonsillar abscess. En komplex massa med blandad ekogenitet visualiseras. Notera fartygen bakom massan. (Med tillstånd av Michael Blaivas, M. D.)

Figur 2: en nål (gul) ses sätta in i abscesshålan för dränering. (Med tillstånd av Michael Blaivas, M. D.)

Ansiktsabcess
ultraljud har visat sig vara av värde vid diagnos och behandling av odontogena ansiktsabcesser. Det är ett effektivt verktyg för att både bekräfta abscessbildning i ytliga ansiktsutrymmen och upptäcka infektionsstadiet. Ultraljud kan separera fast ämne från vätskemassor och bestämma storleken och djupet på det berörda området samtidigt som man avslöjar intilliggande vitala strukturer som artärer, vener och nerver. Denna objektiva identifiering kan hjälpa till med snitt och dränering samtidigt som man hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Det är viktigt att notera att abscesser kan ha en mängd olika sonografiska utseende. Det vanligaste utseendet på är det för en massa som är hypoechoisk eller anekoisk i förhållande till intilliggande strukturer. De kan också visas som komplexa massor med spridda ekon som representerar nekrotisk skräp, septae eller gas (Figur 3). Färgdoppler kan visa hyperemi intill abscesshålan och frånvaro av flöde inom den. När abscessen har identifierats kan ultraljud användas för att tömma abscessen i realtid. Det möjliggör inte bara visualisering av nålen eller skalpellen utan ger också ett medel för att säkerställa att abscesshålan har tömts tillräckligt.

Figur 3: odontogen ansiktsabscess med anekoisk, hyperechoic (gas) och isoechoic material i abscesshålan (inringad). Bakre akustisk förbättring är också närvarande. (Med tillstånd av Michael Blaivas, M. D.)

lymfadenit
ultraljud är en användbar bildmodalitet vid bedömningen av nackmassor. (3,6) det kan skilja mellan abscess och cervikal lymfadenit. Både gråskala och power Doppler sonografiska funktioner är till hjälp vid differentiering av nackmassor. Användbara gråskalfunktioner inkluderar storlek, form, ekogenitet, intranodal nekros och förkalkning. Viktiga power Doppler-funktioner inkluderar närvaron av ett vaskulärt mönster och förskjutningen av vaskularitet. Ny litteratur har indikerat möjligheten att differentiera godartade från metastatiska lymfkörtlar genom att observera de vaskulära mönstren på färg eller Dopplersonografi.(7) normala reaktiva lymfkörtlar är övervägande hypoechoiska jämfört med de omgivande strukturerna. Lymfadenit framträder som en hypoechoisk massa med hilar vaskularitet närvarande på färgdoppler (Figur 4), medan en abscesshålighet har frånvaro av flöde.

Figur 4: Färgdopplersonogram som visar förstorad cervikal lymfkörtel (gul) med vaskularitet som tyder på lymfadenit (visas med rött i färg Doppler fönster). (Med tillstånd av Michael Blaivas, M. D.)

Vi. referenser

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S.
   Ultraljudsstyrd dränering av peritonsillar abscess av akutläkaren. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon m, Blaivas M.
   Intraoral ultraljud vid diagnos och behandling av misstänkt peritonsillar abscess i akutavdelningen. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, bäck F, Metreweli C.vaskularitet och gråskala sonografiska egenskaper hos normala cervikala lymfkörtlar: variationer med nodstorlek. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   Mjukvävnadstillämpningar. I: ma OJ, Mateer J, Red. Nöd Ultraljud. New York: McGraw-Hill, 2003: 385.
5. Promes M.
   diverse applikationer. I: Simon B, Snoey E, Red. Ultraljud i akut och ambulatorisk medicin. St. Louis: Mosby,1997: 250.
6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   användningen av ultraljud som ett diagnostiskt verktyg för ytliga ansiktsinfektioner. J Oral Maxillofac Surg. 1998; 56 (10): 1129-31; diskussion 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   differentiell diagnos av cervikal lymfadenopati: användbarhet av färgdopplersonografi. Am J Roentgenol.1997;168:1311-1316.