Silverprocedur: resektion av Medial eminens

– diskussion:
– Silverprocedur innebär enkel exostektomi;
– det utförs vanligtvis längs med andra hallux valgus rekonstruktiva procedurer såsom chevron, Mcbride eller proximal osteotomi;
– i fallet med en proximal osteotomi kan bentransplantatet som resekteras från medial eminens användas som bentransplantat för en öppningskil proximal osteotomi;
– indikationer: yngre pts w/ framträdande ”bunion” w/ mild ima & HVA,
– om överdriven medial metatarsal Huvud eminens skärs ut, medial instabilitet MP gemensamma resultat på grund av bristande mediala stöd;
– resultatet är hallux varus;

– teknik:
– det finns en del controversey om var och hur man utför resektion;
– resektion vid saggital spåret:
– vissa hävdar att excisionen börjar vid saggital spåret, vilket är spåret mellan det normala ledbrosket och det avtäckta brosket på den mediala sidan av eminensen;
– andra hävdar att resektion inte bör utföras genom sagittal spår, eftersom den relativa positionen för detta spår är variabel;
– ofta w/ allvarliga deformiteter, saggital spåret kommer att ligga i mitten av metatarsalhuvudet;
– w/ mindre allvarliga deformiteter, spåret ligger mer medialt;
– överdriven resektion av eminens, kan resultera i medial subluxation av sesamoider;
– resektion flush w/ medial gränsen av foten:
– förmodligen den bättre metoden är att resek den mediala eminens flush W/ den mediala gränsen av foten;
– vissa rekommenderar att resektion av medial eminens utförs flush w / den mediala aspekten av metatarsal axel;
– w / detta tillvägagångssätt kan dock en smärtsam benaktig framträdande kvar längs den mediala sidan av foten;
– sågbladet bör riktas från dorsal till plantar riktning för att ge en mer exakt snitt