Single-Payer National Health Insurance

Single-payer national health insurance är ett ideellt system där en enda offentlig eller kvasi-offentlig myndighet organiserar hälsofinansiering, men leverans av vård förblir till stor del i privata händer.

för närvarande är det amerikanska hälsovårdssystemet skandalöst dyrt, men otillräckligt. Trots hälsoutgifter på $10,348 per person i 2016, mer än dubbelt så mycket som andra industrialiserade länder, presterar USA dåligt i jämförelse med viktiga hälsoindikatorer som livslängd, spädbarnsdödlighet och kronisk sjukdom.dessutom ger samma industrialiserade nationer omfattande täckning till hela befolkningen, medan USA lämnar 28 miljoner människor helt oförsäkrade och ytterligare 41 miljoner underförsäkrade, dvs otillräckligt skyddade vid sjukdom av medicinskt behov.

anledningen till att vi spenderar mer och blir mindre än resten av världen är på grund av vårt starka beroende av ett mycket ineffektivt, dysfunktionellt lapptäcke av privata och till stor del vinstdrivande betalare.

privata försäkringsbolag slösar bort vår sjukvård dollar på saker som inte har något att göra med vård: uppblåsta overheadkostnader, inklusive underwriting, spårning, fakturering och försäljnings-och marknadsföringskampanjer, samt orimliga verkställande löner och ett övermodigt krav för att leverera maximal avkastning till privata aktieägare.utöver detta ovan måste läkare och sjukhus upprätthålla kostsamma administrativa staber för att hantera den komplexa byråkratin som härrör från detta lapptäcke av flera betalare.

som ett resultat förbrukar administrativa kostnader ungefär en tredjedel (31 procent) av amerikanernas hälso-dollar, varav de flesta är avfall.

Enbetalarfinansiering, dvs. avskaffandet av privatförsäkringsförmedlarna och deras ersättning av en enda, strömlinjeformad, ideell byrå som betalar alla medicinska räkningar, är det enda sättet att återta dessa bortkastade pengar. De potentiella besparingarna på pappersarbete, mer än 500 miljarder dollar per år, räcker för att ge omfattande täckning till alla i landet utan att öka de totala amerikanska hälsoutgifterna.

Under ett enda betalningssystem skulle alla invånare i USA täckas för alla medicinskt nödvändiga tjänster, inklusive läkare, sjukhus, förebyggande, långtidsvård, mental hälsa, reproduktiv hälsovård, tandvård, syn, receptbelagda läkemedel och medicinska försörjningskostnader. Patienter skulle inte längre möta ekonomiska hinder för vård som copays och självrisker, och skulle återfå fritt val av läkare och sjukhus. Läkare skulle återfå autonomi över patientvården.

läkare skulle antingen betalas på avgiftsbasis enligt en förhandlad formel eller få lön från ett sjukhus eller ideell HMO/grupppraxis. Sjukhus skulle få en klumpsumma årlig budget för driftskostnader. Hälsofaciliteter och dyra inköp av utrustning skulle hanteras av regionala hälsoplaneringsnämnder. Det nya systemet skulle också ha förhandlingsstyrka för att förhandla om lägre kostnader för läkemedel, medicinsk utrustning och andra förnödenheter.

systemet skulle vara överkomligt. Det skulle behålla nuvarande nivåer av offentlig finansiering, som nu står för cirka två tredjedelar av USA: s hälsoutgifter. Blygsamma nya skatter, baserade på betalningsförmåga, skulle ersätta premier och out-of-pocket betalningar som för närvarande betalas av privatpersoner och företag. De allra flesta hushåll skulle betala mindre för vård än de gör nu. Kostnaderna skulle kontrolleras genom förhandlade avgifter, global budgetering och bulk inköp.

andra nationer har visat att enskilda betalares hälsosystem fungerar och fungerar bra.

som William Hsiao, Ph. D., professor i ekonomi vid Harvard School of Public Health och designern av Taiwans framgångsrika enbetalarsystem, observerad i en intervju i New York Times 2009: ”Du kan ha universell täckning och hälsovård av god kvalitet medan du fortfarande klarar av att kontrollera kostnaderna. Men du måste ha ett betalningssystem för att göra det.”

länkarna nedan leder dig till mer specifik information om detaljerna i enstaka betalare:

enbetalare översikter

utöver lagen om prisvärd vård: En läkare förslag till enbetalare hälsovårdsreform
först publicerad i American Journal of Public Health, juni 2016, Vol 106, nr 6

viktiga funktioner i enbetalare
en användbar sammanfattning som beskriver huvuddragen i enbetalare.

uttalande av Dr. Marcia Angell införa US National Health Insurance Act
en stor översikt över behovet av och logiken i en enda betalare systemet.

liberala fördelar, konservativa utgifter
En annan bra översikt och introduktion till enstaka betalare.

fallet för att eliminera den privata sjukförsäkringsbranschen
av Don McCanne, MD och Leonard Rodberg, Ph. D.

Single Payer: fakta och myter

Single Payer FAQ
en omfattande, ofta uppdaterad katalog över de mest ställda frågorna om single payer. Alternativt kan du se vår tvåsidiga FAQ-handout.

myter som hinder för hälso-och sjukvårdsreformen
ett papper motbevisa många av de myter som är förknippade med enda betalare.

”Mythbusters” av Canadian Health Services Research Foundation
en serie brief papers debunking vanliga missuppfattningar om det kanadensiska hälsosystemet.

”Moral Hazard: ”myten om behovet av ransonering
skulle enda betalare leda till” överanvändning ” av medicinska tjänster? Nej, enligt papper i New England Journal of Medicine och Canadian Medical Association Journal, liksom i ett Malcolm Gladwell-stycke från New Yorker.

två tredjedelar av amerikanerna stöder Medicare för alla
av Kip Sullivan, jd.

hälsoekonomi och finansiering

finansiering enbetalare national health insurance: myter och fakta
En sida handout på enbetalare finansiering.

finansiering av en enda betalare national health program
En översyn av post-ACA enbetalare finansieringsstudier utförda av pnhp-MN praktikanter och medicinska studenter Conor Nath och Preethiya Sekar, tillsammans med länkar till pre-ACA nationella studier och statsbaserade enda betalare studier.

administrativt avfall förbrukar 31 procent av hälsoutgifterna
Woolhandler, et al. ”Kostnader för Hälsoadministration i USA och Kanada,” NEJM 349 (8); September. 21, 2003

administrativa kostnader står för 25,3 procent av de totala amerikanska Sjukhusutgifterna
Himmelstein, et al. ”En jämförelse av Sjukhusadministrativa kostnader i åtta länder: amerikanska kostnader överstiger alla andra överlägset,” hälsofrågor 33 (9); September 2014

60 procent av hälsoutgifterna är redan offentligt finansierade, tillräckligt för att täcka alla
Woolhandler, et al. ”Betala för nationell sjukförsäkring – och inte få det,” hälsofrågor 21 (4); juli/Aug. 2002

fallet mot vinstdrivande vård

översikt: De höga kostnaderna för vinstdrivande vård
redaktionell av David Himmelstein, M. D. och Steffie Woolhandler, M. D. I Canadian Medical Association Journal.

vinstdrivande sjukhus kostar mer och har högre dödsfall
ett par studier publicerade av ett team av forskare under ledning av Dr.P. J. Devereaux, publicerad i Canadian Medical Association Journal.

vinstdrivande sjukhus kostar mer och har högre administrationskostnader
Himmelstein, et al, ” kostnader för vård och administration. På vinstdrivande och andra sjukhus i USA.”NEJM 336, 1997

vinstdrivande hmo ger sämre vårdkvalitet
Himmelstein, et al. ”Vårdkvalitet hos Investerarägda vs. icke-vinstdrivande HMOs” JAMA 282(2); juli 14, 1999

hälsoutgifter och användning i offentlig och privat Medicare
NBER Working Paper no. 23090, januari 2017

kvalitet och felbehandling

introduktion: medicinsk felbehandling, vårdkvalitet och hälsovårdsreform
en forumrapport av Gordon Schiff, md

hur enbetalare förbättrar vårdkvaliteten
en kort av pnhp (gör en bra handout!)

ett bättre kvalitetsalternativ: Enda betalare nationell sjukförsäkring
Schiff, et al. ”En bättre kvalitet alternativ” JAMA, 272 (10); september. 12 1994

omfattande kvalitetsförbättring kräver omfattande reformer
Schiff, et al. ”Du kan inte hoppa en klyfta i två hopp”, rapporterar folkhälsan 116, Sept / Oct 2001

vårdkvalitet Under enskild betalare National Health Insurance
tvåsidigt bord utvecklat av Gordon Schiff, MD., April 2007

misslyckandena med andra Reformalternativ

individuella mandat (Massachusetts-Planen)

konsumentstyrd hälso-och Hälsosparkonton

skattekrediter för privat försäkring

varför HSAs inte kommer att bota vad som händer US Health Care

internationella Hälsosystem

spegel, spegel 2017: internationell jämförelse återspeglar brister och möjligheter till bättre amerikansk Hälsovård
av Eric C. Schneider, M. D., Dana O. Sarnak, David Squires, Arnav Shah och Michelle M. Doty, Commonwealth Fund, juli 14, 2017

internationella hälsosystem för enskilda betalare förespråkar
av Dr. Ida Hellander

internationella resurser på nationell sjukförsäkring
sammanställd av Joel A. Harrison, Ph. D., mph

hälso – och sjukvårdssystem-fyra grundläggande modeller
ett utdrag ur tr Reids bok om internationell hälsovård, ”vi är nummer 37!”

Statliga Enbetalarräkningar

frågor för statlig Enbetalarlagstiftning
av Steffie Woolhandler, M. D., M. P. H.

viktiga funktioner i enbetalare
en användbar handout för att hjälpa till att känna igen statlig enbetalarlagstiftning

analys av ColoradoCare Ballot Initiative (2016)
av Ida Hellander, MD, David U Himmelstein, MD och Steffie Woolhandler, MD, MPH

Enbetalarbibliografi

National Health Program Reader

evidensbaserade samtalspunkter på enstaka betalare

en bibliografi över enskilda betalares studier och papper