Sinus Balloon dilatation som behandling för akut Sphenoid bihåleinflammation med nedsatt syn för ett barn
Abstrakt
detta dokument handlar om sinus balloon dilatation vid behandling av akut vänster sphenoid bihåleinflammation med vänster nedsatt syn hos ett barn. Ballongkateterdilatation (BCD) av sinus ostia är en ny teknik. Det har visat sig vara en minimalt invasiv teknik för att hantera kronisk bihåleinflammation. Denna metod används emellertid sällan vid behandling av akut bihåleinflammation. Hittills vet vi inga rapporterade fall av sinusballongdilatation vid behandling av detta fall, särskilt för barn.
1. Inledning
akut sphenoid sinusit kan resultera i symtom som huvudvärk, karakteristiskt skapa djup eller vertex smärta, illamående, och även orbital komplikationer. Orbitalkomplikation av akut rhinosinusit drabbar vanligtvis barn och unga vuxna . Synstörningar är sällsynta men allvarliga. Anatomiskt finns det bara en tunn platta av ben som skiljer synnerven från sphenoid bihålor, och därmed sphenoid sinus inflammation kan kränka synnerven och orsaka retrobulbär optisk neurit. Stora kliniska manifestationer inkluderar nedsatt syn eller förlust. Dessutom är försenad diagnos i alla åldersgrupper ett hot mot både syn och liv . Därför betraktas akut sphenoid sinusit med nedsatt syn som en medicinsk nödsituation. Efter adekvat medicinsk hantering indikeras vanligtvis kirurgisk ostialöppning och dränering med användning av endoskopisk sinuskirurgi (ESS). Men standard endoskopisk sinuskirurgi kan behöva ändra näs-och sinusanatomi för åtkomst. Detta kan hända särskilt hos barn vars anatomi är liten och begränsad. Det finns också en viss oro för effekterna av endoskopisk kirurgi på ansiktstillväxt i barndomen . Dessutom rapporteras allvarliga komplikationer som blödning, CSF-läckage eller orbitalskada för ESS . På senare tid har ballongutvidgning av sinus ostia dykt upp som ett nytt verktyg i armamentarium för endoskopisk sinuskirurgi. Sinus balloon dilatation kan erbjuda en mer säker, ändamålsenlig och effektiv behandlingsmetod jämfört med traditionell endoskopisk sinuskirurgi för kronisk rhinosinusit . Men så vitt vi vet har det inte publicerats några publicerade rapporter om genomförbarheten av ballongutvidgning vid behandling av akut sphenoid bihåleinflammation, särskilt hos barn. Vi beskriver användningen av den nya minimalt invasiva tekniken som kallas ballong sinuplasty vid behandling av en akut sphenoid sinusit med nedsatt syn hos ett barn.
2. Fallrapport
en tidigare frisk 5-årig flicka upplevde plötslig minskad vänster synskärpa som varade i sju dagar följt av svullnad i vänster öga. Hon presenterades för första utvärdering i oftalmologiska avdelningen. Oculoplastisk undersökning avslöjade ingen vänster proptos, vänster öga 6/12 synskärpa och höger öga 6/6 synskärpa och normal perimetri och färgseende. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) skanning av banor och paranasala bihålor visade endast vänster sphenoid sinus med skuggor av mjukvävnadsdensitet, men utan tydlig benförstöring (Figur 1). På grund av den förändrade synskärpan och isolerad sphenoid sinusit rådde ögonläkaren patienten att utvärderas av Otolaryngologiavdelningen. Av intresse saknade patienten de typiska symtomen på akut sphenoid bihåleinflammation. Hon förnekade huvudvärk; diplopi; eller historia av bihåleinflammation, nästäppa eller purulent näsutsläpp. Rhinoskopi avslöjade inga mucopus sekret och näspolyper i näshålan. Efter oftalmologisk och otolaryngologisk utvärdering och med tanke på patientens ålder och nedsatt syn hanterades patienten snabbt med kirurgisk dilatation ostium av vänster sphenoid sinus med hjälp av endoskopisk ballong sinuplastisk (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Kirurgi
patienten placerades under generell anestesi. Under endoskopisk visualisering observerades mukosalt ödem i vänster sphenoethmoidal urtagning och sphenoid sinus ostium. En sond användes för att bekräfta sphenoid sinus ostium. En styrkateter på 30 kg fördes längs vägen in i sphenoid sinus och en styrtråd avancerade in i sphenoid sinus. En gång i rätt läge avancerade ballongen över styrtråden och dess position inom ostia verifierades med hjälp av endoskopisk visualisering. Ballongen blåses därefter upp till 12 atmosfärer i tio sekunder och sphenoid sinus ostium visualiserades dilaterande. Allvarligt mukosalt ödem observerades i vänster sphenoid sinus. En bevattningskateter användes för att spola sinus med 2 mL pulmicort respules och 20 mL normal saltlösning (Figur 2). Det finns ingen blödning intraoperativt och fyllning postoperativt. Efter proceduren visualiserades god ventilation av ostia.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Uppföljning
patienten hade en händelselös postoperativ period och förblev smärtfri utan kvarvarande svullnad i näshålan. Patientens syn förbättrades på morgonen den första postoperativa dagen. Oculoplastisk undersökning avslöjade hennes vänstra öga 6/6 synskärpa och höger öga 6/6 synskärpa och normal perimetri och färgseende. Hon släpptes hem 24 timmar postoperativt med 40 mg metylprednisolon i 3 dagar, mometasonspray i 2 veckor. Vid en 2 månaders uppföljning förblev patienten asymptomatisk, väl och med normal syn.
3. Diskussion
akut bihåleinflammation är främst en infektionssjukdom orsakad av bakterier som Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis. Kombinationen av både värd-och sjukdomsfaktorer kan leda till smittspridning bortom paranasala bihålor. Banan är särskilt benägen, och det är mer så hos barn. Eftersom det bara finns en tunn benplatta som skiljer synnerven från sphenoid bihålorna, tjockleken om 0.5 mm, infektion kan spridas till banan från antingen direkt förlängning eller en defekt i den tunna väggen . Orbital komplikation betraktas som en medicinsk nödsituation. I vårt fall var patienten bara en 5-årig tjej, som hade lidit av asymptomatisk akut vänster sphenoid bihåleinflammation med vänster nedsatt syn i sju dagar. Hennes tillstånd hade inte fått någon förbättring under sin sjukdom. På grund av bristen på förbättring valde vi omedelbart operation för att behandla henne. Tidigare användes endoskopisk sinuskirurgi (ESS) för att öppna blockerad ostia av sphenoid eller etmoid sinus för att hantera detta tillstånd. Tyvärr finns problem med ESS fortfarande särskilt i de där för mycket vävnadsavlägsnande har utförts för att skada normal anatomi av sinus och sinus dränering slemhinna. Dessutom är platsen för sphenoid sinus djup och avskild. Allvarliga komplikationer av ESS för sphenoid sinus kan förekomma, såsom blödning och CSF-läckage, även andra orbitala och intrakraniella komplikationer . Följaktligen bör vi överväga att försiktigt ta denna procedur hos barn.
Ballongkateterutvidgning är en teknik som har revolutionerat sinuskirurgi på senare tid. Fördelarna med att använda ballongkateterutvidgningstekniken inkluderar bevarande av den normala anatomin hos det vitala ostiomeatala komplexet, samtidigt som man exakt fokuserar på det ockluderade sinusostiumet och det sjuka sinushålan bortom det . Det gör det möjligt för operatören att bredda den naturliga ostia för att möjliggöra naturlig dränering snarare än att resektera den normala anatomin för att uppnå resultatet, vilket undviker allvarliga komplikationer. Då är det relativt slemhinnesparande. Därför kan blodförlust ofta minimeras. Ny litteratur har dokumenterat tydliga indikationer för sinusballongdilatationskirurgi. Idealiska kandidater för detta förfarande skulle inkludera kronisk bihåleinflammation begränsad mestadels till ostial obstruktion av frontal, maxillary, och sphenoid bihålor, med nära normal mitten meatal integritet. En ny prospektiv studie av 195 sinus ostia dilaterad med ballonger visade att patienter som genomgick ballongutvidgning under endoskopisk sinuskirurgi visade signifikant symtomförbättring såväl som radiografisk bekräftelse av sjukdomsupplösning 2 år postoperativt, vilket visar hållbarheten hos hybridproceduren . I studien av 32 barn med CRS av Ramadan et al., visade de att ballongkateterutvidgning av sinus ostia hos barn var säker och ett signifikant antal visade förbättring av deras SN-5 vid 1 års uppföljning . I ett multicenterregister 2008 av ballongkateterns sinusotomiresultat för 1 036 patienter genomgick totalt 3 276 bihålor (i genomsnitt 3,2 bihålor per patient) ballongkateterutvidgning. Den genomsnittliga operationstiden var 73 min. Av de 1 036 behandlade patienterna krävde 25 patienter (2,4%) översyn av bihålor .
det har varit väldigt få publicerade artiklar om genomförbarheten av sinusballongutvidgning vid behandling av akut bihåleinflammation och endast några fallrapporter. Sinus balloon dilatation behandling av akut bihåleinflammation hos barn har inte rapporterats i detalj. Därför har det inte klart definierats om akut bihåleinflammation är lämplig för operation och vilken typ av operation som ska väljas. För det här fallet använde vi sinusballongutvidgningen för att hantera akut sphenoid bihåleinflammation hos flickan. Beslutet att operera baserades på följande fyra faktorer, akut sphenoid bihåleinflammation med nedsatt syn, kort varaktighet, ingen förbättring och barnets ålder. I detta förfarande var driftstiden för utvidgning av sphenoid sinus 5 minuter. Den totala driftstiden sträckte sig inte längre än 20 minuter. Dessutom inträffade ingen blödning och smärta intraoperativt eller postoperativt. Patientens vänstra syn var bra den första postoperativa dagen. Dessa rapporter och vår fallrapport har visat att ballongkateterutvidgningskirurgi var säker, snabb och effektiv hos utvalda patienter med rhinosinusit. Dessutom rapporterade vissa studier anekdotiskt att sinusballongutvidgning effektivt lindrar sinus ostial obstruktion med mindre postoperativ smärta, ärrbildning och blödning än vad som vanligtvis ses med traditionella instrument . Vidare har ballongkateterutvidgning påtagliga fördelar såsom en minskning av interventionens invasivitet, sjukhusvistelse, återhämtningstid, postoperativa debridements, postoperativa mediciner och kontorsuppföljningsbesök . Förutsatt att indikationer för sinusballongutvidgning väljs korrekt, med rik kunskap om anatomi och lämplig kirurgisk teknik, kan denna procedur uppnås säkert och snabbt.
4. Slutsatser
valt korrekt, möjligheter och sätt för operation är kritiska för patienter. Ballongkateterutvidgning är ett bra val för akut sphenoid bihåleinflammation med svår orbitalkomplikation, särskilt hos barn. Jag tror att denna nya teknik bör främja diskussion och vara den föredragna ledningen i detta tillstånd.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.