spot urinprotein/kreatininförhållandet är en enkel, snabb och billig metod för övervakning av patienter med lättkedjigt multipelt myelom

proteinelektrofores av en 24-timmars urinsamling (UPEP) anses vara standardmetoden för uppföljning av patienter med lättkedjigt multipelt myelom . Den serumfria lätta kedjeanalysen (SFLCA) har alltmer använts i denna population , och hos enskilda patienter spårar väl med proteinuri . Dessutom är SFLCA i allmänhet också känsligare än urinstudier inklusive immunfixeringselektrofores för att detektera minsta kvarvarande lättkedjesjukdom . SFLCA är dock dyrt, och på grund av variation mellan patienter i njurmetabolismen hos lätta kedjor kan mängden proteinuri inte förutsägas av SFLC-koncentrationen . Eftersom proteinuri korrelerar bättre med nedsatt njurfunktion än SFLC och kan orsakas av andra faktorer än lätta kedjor, anses seriell mätning av urinproteuri fortfarande vara nödvändig .

spot urinprotein / kreatininförhållandet (SUPCR) har alltmer ersatt 24-timmars urin hos patienter med proteinuri från olika orsaker , men har inte undersökts hos patienter med multipelt myelom. Eftersom fria lätta kedjor har en halveringstid på 2-6 timmar är SUPCR teoretiskt idealisk för att mäta svaret på behandlingen inom några dagar efter påbörjad behandling och dessutom kan mätas billigt och seriellt med snabbt tillgängliga resultat. I denna rapport följdes fem patienter med övervägande lättkedjigt multipelt myelom upp av SUPCR och SFLCA. Hos Patient 1 och 2 (Figur 1a och B) detekterades progressiv sjukdom och efterföljande svar på terapi noggrant av SUPCR och i överensstämmelse med förändringar i SFLCA. Hos Patient 3 (Figur 1C) tillsattes bortezomib till talidomid och dexametason på grund av försämrad njurinsufficiens. Seriell SUPCR visade att proteinuri minskade efter varje cykel av bortezomib följt av en återhämtning under varje 10-dagars viloperiod. Förändringarna i SUPCR grovt parallella förändringar i SFLC-nivåer. En benmärgsundersökning visade omfattande ersättning med multipelt myelom, vilket bekräftade behandlingsresistens.

Patient 4 hade tre på varandra följande SFLCA där de fria kappa-lättkedjenivåerna var svagt ökade, från 14, 2 till 15, 3 mg/dL (nl <1, 94 mg/dL). Under samma intervall höjdes två SUPCR-prover dramatiskt vid 5,2 och 6,0 mg / mg (nl <0,3 mg/mg). UPEP av spot urinprov visade att 79% av proteinuri var monoklonal. Eftersom monoklonal proteinuri var oproportionerligt högre än de milt onormala SFLCA-resultaten upprepades SFLCA med högre utspädningar och den korrekta SFLC-koncentrationen befanns vara ~10 gånger högre. De falskt låga resultaten tillskrivs ’antigenöverskott’.

Patient 5 hänvisades till lambda lättkedjigt myelom och försämrad prestationsstatus. Vid sitt första besök var den fria lambda-lätta kedjan 90 mg/dL (nl <2, 63 mg/dL), men SUPCR ökades markant vid 5, 7 mg / mg. Upep av fläckurin visade att det mesta av proteinet var albumin som indikerar en glomerulär lesion. En hudbiopsi visade amyloid.

dessa preliminära resultat tyder på att SUPCR kan användas för att övervaka svaret hos patienter med lättkedjig proteinuri och, i motsats till SFLCA, kan upptäcka andra orsaker till proteinuri som kan utvärderas ytterligare genom elektrofores. SUPCR kan också identifiera patienter i vilka SFLCA är falskt lågt på grund av antigenöverskott.

intressekonflikt uttalande. Ingen deklarerad.