Störningar i Patellofemoral LED: Retinacular smärta

Retinacular smärta

patienter med patellofemoral malalignment klagar ofta på icke-beskrivande värk eller smärta i det främre knäet. Föreningen av denna smärta med mjukat ledbrosk har historiskt lett till antagandet att denna smärta orsakas av mjukt brosk eller kondromalaki. Flera författare (6, 11 14) har dokumenterat den dåliga sambandet mellan morfologiskt mjukat ledbrosk och smärta i det främre knäet. Stougard (15), Casscells (16) och Emery och Meachim (17) visade frekvensen av mjukat ledbrosk vid obduktionstidpunkten. Pevsner et al (18) påpekade att det finns normal åldersrelaterad degeneration av patellär brosk, vilket ytterligare underbygger att intensiv främre knäsmärta inte kan associeras rutinmässigt med kondromalaki. Dessutom saknar ledbrosk nervfibrer. Fulkerson (1) har visat att ömhet i lateral retinaculum och vastus lateralis insättning är vanligt hos patienter med patellofemoral smärta. Johnson (14) underbyggde senare dessa resultat. Att erkänna att feljustering ofta är förknippad med sådan smärta är uppenbart att återkommande sträckning eller onormal retinakulär stress kan vara förknippad med obalans i patellofemoral artikulering (se Fig. 2.9). På liknande sätt kan medial retinaculum vara återkommande sträckt eller onormalt stressad hos patienter med patellär obalans.

Vi visade 1985 att vissa patienter med kronisk främre knäsmärta i samband med feljustering visar tecken på liten nervskada (2) i lateral retinaculum (Fig. 7.5). 1991 bekräftade Mori et al (19) vidare förekomsten av degenerativa förändringar i retinakulära nerver hos patienter med patellofemoral dysfunktion. Detta är inte riktigt förvånande när man inser att en kronisk lateral lutning av patella så småningom kommer att leda till adaptiv förkortning av lateral retinaculum. Vid böjning av knäet kommer emellertid ett förkortat lateralt retinaculum att komma under överdriven stress när patella dras i trochlea och iliotibialbandet drar bakåt på det redan förkortade laterala retinaculum.

Butler Manuel et al (20) noterade 1992 att vissa patienter med främre knäsmärta, men utan de vanliga egenskaperna hos reflex sympatisk dystrofi, kommer att reagera positivt på sympatisk blockad. Man måste därför noggrant överväga möjligheten att Liten nervskada hos dessa patienter potentiellt kan orsaka samtidig sympatisk stimulering.

att känna igen patomekaniken för främre knäsmärta hjälper läkaren att identifiera, exakt, en källa till smärta hos de flesta patienter, och noggrann utvärdering av patienten med patellär felinriktning bör innehålla en grundlig undersökning av peripatellära mjukvävnader. Vanligtvis har smärta noterats i det inferomediala peripatellära området och i den superolaterala aspekten av patella där lateral retinaculum interdigiterar med vastus lateralis senan. Om en retinakulär smärtkälla kan identifieras kan injektion av det smärtsamma retinakulära bandet bekräfta en diagnos och ibland ge varaktig lindring av smärta.

läkaren bör ägna särskild uppmärksamhet åt kvarvarande band av lateral retinaculum hos patienter med fortsatt smärta efter retinakulär frisättning. Om en lateral retinakulär frisättning görs genom att transektera hela lateral retinaculum utom ett specifikt smärtsamt band i lateral retinaculum, kan smärta intensifieras när spänningar överförs från transekterade icke-smärtsamma delar av retinaculum till en kvarvarande, smärtsam komponent i lateral retinaculum. Erkännande av detta tillstånd kan tillåta en ganska enkel lösning på ihållande smärta efter lateral retinakulär frisättning hos vissa patienter.