Stenoserande tenosynovit: Triggerfingerbehandling utan kirurgi

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.

stenoserande tenosynovit: Triggerfingerbehandling utan operation

Om du läser den här artikeln kan du nyligen ha diagnostiserats med eller har lidit av ett ”triggerfinger” eller stenoserande tenosynovit. Vanligtvis vaknar du på morgonen och en eller två av dina fingrar är böjda eller i en ”trigger” – position. Under dagen kan det tätt böjda fingret öppnas och du går om din dagliga verksamhet med bara ett smärtsamt finger. Problemet är att ditt finger upprepar denna dagliga cykel om och om igen och medan du väntar på att fingret öppnas, gör det svårt att använda den handen tills den gör det. För vissa människor, kanske som dig själv, öppnar inte fingret hela vägen och smärtan fortsätter hela dagen. Kanske öppnar det fingret inte alls.

som du vet kan många saker orsaka triggerfinger och i dina resor till din läkare började du eliminera dessa möjliga orsaker. Vid den här tiden kan du ha screenats för diabetes och ett reumatoidproblem eftersom dessa är ledande orsaker till detta fingerproblem. För många människor är dock utlösningsfinger eller stenoserande tenosynovit ett problem med överanvändningsskada och ses hos personer som använder sina händer och fingrar mycket i sitt arbete. Till exempel, någon som dig själv som kan vara en musiker, en lastbilschaufför, någon vars jobb kräver gripande ett instrument eller verktyg hela dagen, som en landscaper eller byggnadsarbetare.

behandla ditt avtryckarfinger med skenor och ärmar

många sätter sig på ett självbehandlingsprogram. Detta inkluderar ärmar och skenor på natten och NSAID eller antiinflammatoriska medel under dagen vid behov.

Du kanske redan har gjort mycket forskning online och du har funnit att splittringar och fingerärmar vid sänggåendet kan hjälpa dig att vakna med raka fingrar. Nyckeln till skenor och ärmar är att förhindra att din hand gör en knytnäve mitt på natten. Du har också hittat medan detta kommer att hjälpa, det är inte en långsiktig lösning, du har fortfarande ont och det blir besvärande. Om du är musiker eller någon som kräver fingerfärdighet påverkar det naturligtvis din förmåga att leva och splinter och ärmar är inte realistiska svar för dig.

behandlingar: A1-remskivan och flexorsenen. Det är här tenosynovit är och ligamentskada

låt oss introducera den främsta skyldige i allt detta. A1-remskivan och flexorsenen. Det är här tenosynovit är.

som det förmodligen har förklarats för dig, fäster flexorsenen musklerna i underarmen till fingrarnas ben. För att göra detta passerar flexorsenorna genom ett spår eller tunnel i handflatan i fingrarna. Ditt problem är erkänt som” stenoserande tenosynovit ” en inflammation i senan (tendinit) och senhöljet inuti detta spår eller tunnel.

”remskivan” är en ringliknande mjukvävnadsstruktur längs senhöljet som håller flexorsenorna mot fingerbenen. Remskivan fungerar precis som en remskiva borde, det ger en punkt eller bas som senan kan glida längs när fingret rör sig. Remskivan vid fingerens botten är A1-remskivan och den främsta skyldige i triggerfingret. Om remskivan inte fungerar korrekt fastnar senan.

ligamenten i A1-remskivan – är Triggerfinger en Ligamentförstöring?

i denna ultraljudsbild visar vi en instabil fingerled. En instabil fingerled leder till artros och möjlig utveckling av triggerfinger. Denna bild visar att lösa och skadade ligament (ligamentförstoringar) gör att benen kan dra sig bort från varandra och kan sträcka senor, fascia och annan mjukvävnad.

i den här minutsvideoen förklarar Ross Hauser, MD begreppet ligamentskada och fingerinstabilitet

A1-remskivan består av de ringformiga ligamenten vid metakarpofalangealleden, som är mittpalmleden i handen där fingerbenen möter palmbenen. De ringformiga ligamenten förbinder palmens ben de metakarpala benen till falangerna eller fingerbenen. De radiella kollaterala ligamenten (RCL) förhindrar att fingrarna sträcker sig åt vänster och höger. Volarplattan, en något unik struktur för fingrarna, är ett tjockt ligamentband som förhindrar att fingrarna ”fastnar” eller överansträngs bakåt.

precis som alla led kan dessa ledband i fingrarna skadas. Ligamentskador klassificeras som ”sprains:” från en enkel grad i-förspänning som gör att en knytnäve är något smärtsam; till en grad II-förspänning som skulle vara en partiell bristning av A1-remskivan; till en grad III eller fullständig bristning som skulle få fingret att låsas i ett böjt läge och eventuellt synligt tält eller utskjutande av senan i handflatan.

det här är de typer av triggerfingerproblem vi ser. Skador på ligamenten i A1-remskivan som orsakar fingerinstabilitet och eventuell artros eller i vissa fall utvecklingen av triggerfingersymtom. Att förstå att du har ligamentskador som orsakar seninflammation kan hjälpa till att förstå varför vissa behandlingar kan fungera bättre än andra.

innan du flyttar till kortisoninjektioner kan fysioterapi rekommenderas

När ditt tillstånd förvärras och efter några veckor eller månader av att försöka hantera ditt triggerfingerproblem besökte du din vårdgivare. Eftersom detta är ett inflammationsproblem med A1-remskivan i handen, kommer du förmodligen att hanteras med antiinflammatoriska medel för att minska förtjockningen eller inflammationen i senan som passerar genom handens A1-remskiva. Sjukgymnastik och fingersträckningsövningar kan startas som en nödvändig behandling för att antingen hjälpa din situation eller bekräfta behovet av operation. Som många av er redan är medvetna kan kirurgiska rekommendationer vanligtvis inte göras förrän efter att du har misslyckats med fysioterapi och kortisoninjektioner. Inte varje läkare har bråttom att erbjuda kortison för detta problem. Som vi kommer att se nedan presenterar kortison sina egna utmaningar och problem hos vissa.

extrakorporeal chockvågsterapi

För vissa terapeuter är extrakorporeal chockvågsterapi ett verktyg som de använder för att hjälpa sina patienter med triggerfinger. Extrakorporeal chockvågsterapi levererar” chockvågor ” till skadade eller skadade senor med hopp om att senan kommer att starta en ny läkningsprocess.

en studie i mars 2020 i Open Access Journal of Sports Medicine (1) tittade på effektiviteten av extrakorporeal chockvågsterapi för utlösande fingrar hos 19 patienter. Här är de enkla inlärningspunkterna:

• varje patient behandlades med extrakorporeal chockvågsterapi i tre sessioner med ett 1-veckors intervall.
• Det fanns statistiskt signifikanta skillnader med avseende på minskning av smärtans svårighetsgrad, svårighetsgrad av utlösning och funktionell påverkan av utlösning före intervention, omedelbart efter intervention och i 6 och 18 veckor efter intervention. Effekten av extrakorporeal chockvågsterapi på att minska svårighetsgraden av utlösning omedelbart efter intervention gav emellertid inte en statistiskt signifikant skillnad jämfört med före intervention.

för många är den största fördelen med extrakorporeal chockvågsterapi att det inte är en kortisoninjektion.

begränsade resultat från extrakorporeal chockvågsterapi men det kan vara ett alternativ till kortison

i denna studie publicerad i Journal of Hand Surgery undersökte Europeiska volym (2) forskare och jämförde effektiviteten av extrakorporeal chockvågsterapi och kortikosteroidinjektion för hantering av triggerfinger. I denna prospektiva randomiserade kliniska studie tilldelades 40 patienter med aktivt korrigerbara triggerfingrar slumpmässigt till extrakorporeal chockvågsterapi eller kortisoninjektionsgrupper. Båda grupperna visade statistiskt signifikanta förbättringar. Forskarna drog slutsatsen att extrakorporeal chockvågsterapi kan vara ett icke-invasivt alternativ för behandling av triggerfinger, särskilt för de patienter som vill undvika steroidinjektioner.

För många är den största fördelen med extrakorporeal chockvågsterapi att det inte är en kortisoninjektion.

ultraljud för Triggerfinger

en studie i juni 2020 i tidskriften Orthopedic Reviews (3) noterade att av de mer kända och erbjudna behandlingarna för Triggerfinger, inklusive ”NSAID, handskenor, kortikosteroidinjektioner, fysioterapier och perkutan eller öppen kirurgi” finns det fortfarande inga bevis för att någon av dessa behandlingar fungerar bättre än varandra.

vi vill påpeka att många människor får nytta av dessa behandlingar. Det här är inte de människor vi ser i vårt centrum. Vi ser människor med långvariga och kroniska symtom.

i denna studie fokuserade forskarna på den jämförande effektiviteten mellan extern chockvågsterapi och ultraljudsterapi för triggerfinger. Vid undersökning av de kliniska resultaten av tidigare rapporterad forskning fann dessa utredare extrakorporeal chockvågsterapi kan vara en effektiv och säker terapi för konservativ hantering av triggerfinger. Det verkar minska smärta och utlösa svårighetsgrad och förbättra funktionell nivå och livskvalitet. Ultraljudsbehandling har visat sig vara användbar för att förhindra återfall av triggerfingersymtom.

behandla ditt triggerfinger med en kortisoninjektion

tanken bakom extrakorporeal chockvågsterapi och fysioterapi är att dessa behandlingar kan representera ett alternativ till kortisoninjektioner. Nu kommer vissa människor att göra mycket bra med steroid / kortisoninjektion för deras triggerfinger. En studie från juni 2020 från Department of Hand and Reconstructive Microsurgery, National University Hospital, Singapore (4) föreslog att i 52 av 66 siffror (fingrar) hos patienter som diagnostiserats med triggerfinger hade 79% upplösning av utlösaren på en månad. Ett genomsnitt det tog cirka 9 dagar för kortisonen att ha en gynnsam inverkan.

så medan många människor gör mycket bra med en enda eller upprepade kortisoninjektioner för sina triggerfingerproblem, kommer många inte. Det är när kortisonet misslyckas att människor söker en handkirurg eller ett annat behandlingsalternativ.

ökar kortisoninjektioner risken för infektion vid triggerfingerkirurgi? Om du har operation inom 90 dagar efter att du fått en kortisoninjektion, ja det gör det.

medan kortisoninjektioner förblir ett huvud-och ibland första behandlingsalternativ för triggerfinger. Kirurger betonar försiktighet vid administrering av kortison hos patienter som förmodligen är på väg till operation ändå.

Här är en April 2020-studie i Journal of Hand Surgery, (5) som undersöker risken för infektion vid utlösningsoperation efter preoperativ kortikosteroidinjektion.

• i denna kohort på 2 480 fingrar hos 1 857 patienter som genomgick utlösningskirurgi utvecklade 53 (2,1%) en infektion (41 ytlig och 12 djup ).
  • före operationen hade 1 137 fingrar ingen kortikosteroidinjektion. Dessa patienter utvecklade 1 djup (0,1%) och 17 ytlig (1.5%) infektioner.
  • däremot hade 1 343 fingrar fått en kortikosteroidinjektion före operationen. Dessa patienter utvecklade 11 djupa (0,8%) och 24 ytliga (1,8%) infektioner.
  • genomsnittlig tid från kortikosteroidinjektion till utlösningskirurgi var kortare för fingrar som utvecklade en djup infektion (63 dagar) jämfört med de som inte utvecklade någon infektion (183 dagar).
  • risken för att utveckla en djup infektion hos patienter som opererades inom 90 dagar efter en injektion (8 infektioner hos 395 fingrar) ökade jämfört med patienter som opererades mer än 90 dagar efter en injektion (3 infektioner hos 948 fingrar).

slutsatser: preoperativa kortikosteroidinjektioner är associerade med en liten men statistiskt signifikant ökad frekvens av djup infektion efter utlösningskirurgi. Risken för postoperativ djup infektion verkar vara tidsberoende och större när injektioner utförs inom 90 dagar efter operationen, särskilt under 31 – till 90-dagars postinjektionsperiod.

perkutan frisättning av Triggerfingret

en rekommenderad operation för triggerfinger är den perkutana frisättningen. Många kirurger gillar inte denna operation eftersom de föredrar en öppen operation. I det perkutana Frisättningsförfarandet används en nål för att gå in i A1-remskivan och raka ner senan. Vid öppen kirurgi görs ett snitt för att öppna handen så att kirurgen kan undersöka om det finns fler problem. Som ligamentskador.

en studie i februari 2019 i tidskriften Cureus (6) föreslog att den största nackdelen med perkutan frisättning är att triggerfingret återvänder. Här är en sammanfattning av denna studie:

• i denna studie utvärderades patienter med triggerfingrar som genomgick perkutan frisättningsoperationer för korta och långsiktiga resultat.
• de trettionio patienterna (avergae Ålder 54) i denna studie utvärderades för digital nervskada (hypoestesi), återfall, smärtsamt ärr och senbrott.

resultat hos de 39 patienterna:

• hypoestesi (domningar) sågs oftast vid första och fjärde fingrarna.
• i slutet av det första året utvecklade en patient senbrott (fjärde fingret).
• återfall sågs i slutet av det första (hos 5 patienter) och tredje (hos 9 patienter) år. Återfall sågs mestadels i det fjärde fingret, följt av det tredje fingret. Smärtsamma ärr observerades hos två patienter.

slutsats: perkutan frisättning är ett blint utfört ingrepp och uppkomsten av oväntade komplikationer bör inte glömmas bort.

med andra ord kan detta vara en mycket effektiv behandling för vissa, inte för alla och det finns komplikationer.

gjorde Karpaltunnelfrisättningskirurgi orsaka ditt utlösningsfinger

karpaltunnelfrisättning och utlösningsfinger

ett papper publicerat i World journal of plastic surgery (3) undersökte en noterad bieffekt av karpaltunnelfrisättning. Utvecklingen av triggerfinger. Författarna till studien skrev: ”Karpaltunnelfrisättning erkänns som en predisponeringsfaktor för utvecklingen av avtryckarfingret. Förekomsten av nystartad triggerfinger efter karpaltunnelfrisättningskirurgi har emellertid rapporterats inkonsekvent. I denna studie syftade vi till att utvärdera förekomsten av Karpaltunnelfrisättning som en riskfaktor för utvecklingen av avtryckarfingret.”

inlärningspunkter:

• i denna studie, 57 på varandra följande patienter som genomgick triggerfingeroperation.
• hos patienter som hade en tidigare karpaltunnelfrisättningskirurgi inträffade avtryckarfingret ungefär sex månader efter karpaltunnelfrisättningskirurgi. Tummen och ringfingrarna var de vanligaste inblandade fingrarna.
• tio av 15 (66, 7%) patienter som utvecklade ett utlösningsfinger efter Karpaltunnelfrisättning hade milt till måttligt karpaltunnelsyndrom och fem (33, 3%) patienter hade svårt karpaltunnelsyndrom.

författarna drog slutsatsen: ”graden av att utveckla ett triggerfinger efter karpaltunnelsyndrom var anmärkningsvärt i vår studie.”Med andra ord fick många människor det. Författarna till denna studie föreslog att patienter under pågående Karpaltunnelfrisättning skulle informeras om potentialen att utveckla triggerfinger.

fastställande av onormal gnidning av senor och inflammation i senan och senskidan genom att ta itu med ligamentskador.

i behandlingarna ovan försökte läkare behandla problemen med tenosynovit med antiinflammatoriska medel som behandlar symptomet, inte orsaken, och med kirurgi, som behandlar symptomet, inte orsaken om det inte upptäcks i undersökande kirurgi att ligamentrekonstruktion kring A1-remskivan behövs. I det här avsnittet kommer vi att ta itu med icke-kirurgiska alternativ som adresserar injektionsterapi för att återuppbygga skadade ligament och minska seninflammation samtidigt som senfästena stärks i musklerna.

på Caring Medical är vårt alternativ att fixa fingerfogarna genom att bygga om och reparera skadad vävnad med regenerativa injektioner. Vi kan åstadkomma detta med proloterapi och blodplättrika plasmainjektioner som används tillsammans.

• proloterapi är en injektionsteknik som använder ett enkelt socker, dextros, och i vissa fall kombineras det med Trombocytrik plasmabehandling (blodplättar) för att ta itu med skador och mikrorivning av ledband och senor i fingerlederna. Dessa injektioner innehåller en proliferant för att stimulera kroppen att reparera och läka genom att inducera en mild inflammatorisk reaktion.

den lokaliserade inflammationen får läkningsceller att komma fram till det skadade området och lägga ner ny vävnad, reparera ligament och återuppbygga mjukvävnad. När ligamenten stramar och de mjuka vävnaderna läker, fungerar fingerlederna mer normalt snarare än subluxation och rör sig ur sin plats, smärtan och svullnaden försvinner triggerfingersymptomen har tagits upp.

• naturens sätt är för kondrocyter (läkning och återuppbyggnad av celler i vår kropp) för att reparera skadan. Våra terapier kan hjälpa till i denna process och påskynda läkning.
• under denna läkning producerar kroppen sin egen specialiserade inflammatoriska process som fungerar som en skyddande barriär för att skydda det nya brosket som byggs.
• när reparationen är klar stänger vår kropp ner inflammationen. Inflammationen behövs inte längre.

Behandlingsförklaring med Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Släpp och reparera utan kirurgi

den här videon är en sammanfattning av hur vi behandlar triggerfinger och trigger thumb. Ett sammanfattande transkript med förklarande anteckningar är nedan:

• Triggerfinger är ett tillstånd som ofta orsakar låsning av något finger i handen. Oftast trigger finger påverkar ringfingret och tummen. Det kallas också stenoserande tenosynovit men uppenbarligen är det mycket lättare att kalla det triggerfinger.
• vad som händer i detta tillstånd är senorna som gör att vi kan röra våra händer och fingrar fastnar eller fastnar i skyddshöljet eller tunneln som de måste resa igenom för att vi ska kunna röra våra fingrar fritt.
• många gånger kan utlösningsfingret utvecklas bara från enkel överanvändning.vanligtvis skulle en patient med triggerfinger få en rekommendation för ett steroidskott för att minska inflammation i senan och senhöljet.målet med steroidskottet är att och låta senorna och fingrarna komma loss och röra sig fritt – medan det låter som en bra ide är verkligheten en ökad risk för senbrott, varför människor är begränsade till antalet steroidskott som de kan få varje år.
• många människor med triggerfinger kan genomgå en steroid skott bara för att finna att dessa är kortsiktiga behandlingar och deras symptom kommer tillbaka en kort tid senare. Ett andra steroidskott kan rekommenderas och samma resultat uppstår… möjlig kortvarig lättnad, då ett återkommande och kanske förvärrat problem.

behandlingar på Caring Medical

• Vi kan erbjuda ett Hydrodissektionsförfarande tillsammans med proloterapi.
• i hydrodissektion letar vi efter att behandla senan. Det är en snabb, enkel process, ofta med omedelbara resultat för patienten. (Inte alla patienter svarar på detta sätt). Först använder utövaren ultraljud för att identifiera senor eller nerver som fångas. Därefter injiceras en naturlig lösning, icke-steroid runt senan och nerven för att påbörja en reparation för att skada och mekaniskt frigöra den från den omgivande vävnaden, fascia eller intilliggande strukturer.
  • i triggerfinger innebär detta att man använder en icke-steroidinjektion i den inflammerade senhöljet. Detta är för att hjälpa till att dra ut svullnad och ”lossa” eventuella vidhäftningar som kan hindra fingrarnas naturliga rörelse. Det gör att senan kan röra sig mer fritt genom den tunneln. Proloterapi kan vara motiverat i dessa fall eftersom många patienter inte bara har triggerfinger som ett problem isolerat. De kan lida av fingerartros eller lösa vingliga fingrar och tummar. Hos vissa patienter, om du följer vägen för problemet senan hittar du samexisterande problem med Finger instabilitet och slitage skador.genom att ge hydrodissektionsförfarandet kan vi frigöra och släppa senan som fångats i tunneln och sedan titta på proloterapi för att stärka eventuella skador i dessa fingrar.

Behandlingsvideo: behandlingen börjar klockan 1: 08. I den här videon behandlas problemen med fingrarna och tummen. Ross Hauser, MD ger berättelse under behandlingen

vid 1: 08 i videon: behandling av tummen
vid 1:42 av videon injektionerna över händerna på metakarpofalangealleden (A1 remskiva område).

under 2010 publicerade vi forskning i Journal of Prolotherapy (7) om effektiviteten av proloterapi i olika fingerproblem:

• fyrtio patienter, som hade haft smärta i genomsnitt 55 månader (4, 6 år), behandlades kvartalsvis med proloterapi. Patienterna kontaktades i genomsnitt 18 månader efter deras senaste proloterapisession och ställde frågor om deras nivåer av smärta och stelhet före och efter deras senaste Proloterapibehandling.
• hos dessa 40 patienter hade
  • 98% förbättrad smärta.
  • åttiotvå procent hade 50% eller mer smärtlindring.
  • proloterapi orsakade en statistiskt signifikant minskning av patienternas smärta och stelhet.
  • proloterapi hjälpte alla utom en patient på smärtstillande läkemedel att minska mängden mediciner som tagits. Alla 40 patienter har rekommenderat proloterapi till någon.

användningen av Trombocytrik plasmabehandling för triggerfinger

liksom proloterapi är blodplättrika plasmainjektioner regenerativa i naturen, vilket ger stabilitet, vävnadsreparation och smärtlindring. PRP-injektionerna ges ofta med proloterapiinjektioner för att ge en hel gemensam behandling.

• PRP-behandling tar ditt blod, som att gå för ett blodprov, och återinför de koncentrerade blodplättarna från ditt blod till de områden som påverkar dina utlösande fingrar och tumme.
• dina blodplättar innehåller tillväxt-och läkningsfaktorer. När den koncentreras genom enkel centrifugering blir din blodplasma ”rik” på läkningsfaktorer, alltså namnet Blodplättrik plasma.
• förfarandet och beredningen av terapeutiska doser av tillväxtfaktorer består av en autolog bloduppsamling (blod från patienten), plasmaseparation (blod centrifugeras) och applicering av plasma rik på tillväxtfaktorer (injicering av plasma i området.) På vårt kontor ses patienter i allmänhet var 4-6 veckor. Vanligtvis är tre till sex besök nödvändiga per område.
• i mycket av forskningen kring PRP-behandlingar kommer du att se, enstaka injektioner ges och sedan övervakas i månader. Det är inte så vi utför dessa behandlingar. I vår 27 + års klinisk erfarenhet har vi noterat att degenerativ skada kräver en mer omfattande strategi. Trots detta har förbättringar i enkelskottbehandlingar noterats i den medicinska litteraturen.

Vi har använt Blodplättrik Plasma för många störningar och igen vill vi betona denna aspekt, det är inte en behandling som vi anser ”stå ensam.”Vi kombinerar denna behandling med proloterapi i ett försök att maximera nyttan och långsiktig reparation av de problem som orsakar patientens triggerfinger.

forskare är angelägna om att visa samma effektivitet som många kliniker har rapporterat empiriska (observation av förbättrade symtom hos sina patienter). I November 2020 i den medicinska tidskriften Trials (8) tillkännagav sådan forskning.

Här är vad de skrev:

” den initiala behandlingen (av triggerfinger) är i allmänhet en lokal kortikosteroidinjektion runt den första ringformiga (A1) remskivan. Det är emellertid inte ovanligt att kirurgisk frigöring av A1-remskivan krävs. Dessutom kan biverkningar efter lokal kortikosteroidinjektion eller operativ behandling inträffa. Trombocytrik plasma (PRP) har visat sig vara säker och för att minska symtomen i olika senpatologier, såsom de Quervains sjukdom.”

forskarna påpekar att effekterna av PRP på triggerfinger inte har studerats eller publicerats och syftet med denna nya studie är att jämföra och undersöka PRP till kortikosteroidinjektion vid behandling av triggerfinger. Det sekundära resultatet är att bedöma säkerheten och effekten av PRP jämfört med placebo. ”Resultaten av försöket kommer att indikera om PRP är lämpligt för behandling av triggerfinger.”

sammanfattning och kontakta oss. Kan vi hjälpa dig?

Vi hoppas att du hittade den här artikeln informativ och det hjälpte till att svara på många av de frågor du kan ha kring dina fingerproblem. Om du vill få mer information specifik för dina utmaningar vänligen maila oss: Få hjälp och information från vår vårdande medicinska personal

Brian Hutcheson, DC / Ross Hauser, MD/Danielle Steilen-Matias, PA-C

prenumerera på vårt nyhetsbrev

1 Vahdatpour B, Momeni F, Tahmasebi A, Taheri P. effekten av extrakorporeal chockvågsterapi vid behandling av patienter med Triggerfinger. Open Access J Sports Med. 2020;11:85-91. Publicerad 2020 Mar 9. doi: 10.2147/OAJSM.S232727
2 Yildirim P, Gultekin a, Yildirim a, Karahan AY, Tok F. extrakorporeal chockvågsterapi kontra kortikosteroidinjektion vid behandling av triggerfinger: en randomiserad kontrollerad studie. J Hand Surg Eur Vol. 2016;41(9):977-983. doi: 10.1177 / 1753193415622733
3 Ferrara PE, Codazza S, Maccauro g, Zirio G, Ferriero G, Ronconi G. fysiska terapier för konservativ behandling av avtryckarfingret: en berättande recension. Ortopediska Recensioner. 2020 Juni 29;12 (Suppl 1).
4 jak RS, Lundin AC, Tay PH, Chong AK, Sebastin SJ. Tid till upplösning av utlösande efter steroidinjektion för första Presentationsutlösningssiffror. J Hand Surg Asiatiska Pac Vol. 2020;25(2):214-218. doi:10.1142/S2424835520500253
5 Matzon JL, Lebowitz C, Graham JG, Lucenti l, Lutsky KF, Beredjiklian PK. Risk för infektion vid Utlösningsoperation efter kortikosteroidinjektion. J Hand Surg Am. 2020;45(4):310-316. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.01.007
6 Aksoy a, Sir E. komplikationer av perkutan frisättning av avtryckarfingret. Cureus. 2019; 11 (2): e4132. Publicerad 2019 Februari 25. doi: 10.7759 / cureus.4132
7 Hauser R, Baird NM, Cukla JJ. En retrospektiv observationsstudie på Hackett-Hemwall dextros proloterapi för olöst hand-och fingersmärta vid en öppenvårdsklinik på landsbygden Illinois. Journal of Prolotherapy. 2010;2(4):480-6.
8 Aspinen s, Nordback PH, Anttila T, Stjernberg-Salmela S, Ryh Ubicilen J, Kosola J. Trombocytrik plasma kontra kortikosteroidinjektion för behandling av triggerfinger: studieprotokoll för en prospektiv randomiserad trippelblind placebokontrollerad studie. Prövningar. 2020 December; 21 (1): 1-9. 4023

denna sida uppdaterades senast 2 februari 2021