Strålningsonkologi

av William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; och Robert A. Zlotecki, MD, PhD

Vad är brachyterapi?

radioaktiv implantation har använts sedan upptäckten av radioaktiva isotoper såsom radium. Radioaktiva isotoper kan antingen placeras direkt i tumören i form av nålar eller frön (interstitiell brachyterapi) eller i en kroppshålighet (intrakavitär brachyterapi). Intrakavitär strålbehandling används ofta som en del av behandlingen för gynekologiska cancerformer såsom livmoderhalscancer, medan interstitiell brachyterapi ofta används för skivepitelcancer i huvud och nacke och för adenokarcinom i prostata.

fördelen med brachyterapi jämfört med extern bestrålning är att dosen faller av mycket snabbt. Endast tumören och en minimal mängd omgivande normala vävnader får den höga dosen av strålbehandling. Nackdelen är att om tumörens storlek och placering inte är exakt definierad kan implantatet underdosera delar av cancer.

brachyterapi kan användas ensam i fall där tumören är liten och väldefinierad, eller för att ge en boostdos i situationer där tumören är mer avancerad och/eller sjukdefinierad. Behandlingen kan antingen ges med brachyterapikällor med låg dos eller i vissa fall med brachyterapi med hög dos. En mängd radioaktiva implantat används vid University of Florida för maligna sjukdomar samt vissa godartade tillstånd.

innan någon behandling påbörjas, den rekommenderade behandlingen, orsakerna rekommenderas, procedurerna som ska utföras, de förväntade eller möjliga biverkningarna eller komplikationerna och de förväntade fördelarna förklaras alla för patienten och familjen. Patienten måste ge tillstånd för behandling, baserat på denna kunskap (”informerat samtycke”), innan behandlingen ges.

brachyterapi med hög dos

brachyterapi är en metod genom vilken en radioaktiv källa placeras i den del av kroppen som ska behandlas och en hög dos strålning ges till ett mycket begränsat område. Fördelen med brachyterapi över extern strålbestrålning är att dosen är koncentrerad i ett litet område. Volymen av vävnad som behandlas är begränsad, och den omgivande normala vävnaden får en lägre dos av strålning än vad den skulle göra om extern strålbestrålning användes istället. Brachyterapi kan antingen ges med konventionella lågdoskällor, där behandlingen sker under flera dagar på sjukhuset, eller det kan ges på poliklinisk basis med hjälp av en HÖGDOSFREKVENS (HDR) brachyterapimaskin.

det finns en lång meritlista för användning av låg dos-rate brachyterapi för en mängd olika tumörer såsom huvud-och halscancer, bröstcancer, gynekologisk cancer och prostatacancer. HDR-brachyterapi har också använts i dessa situationer, men det finns mindre erfarenhet av användning av HDR-brachyterapi jämfört med brachyterapi med låg dos. I vissa situationer är dock HDR-brachyterapi lika effektiv som brachyterapi med låg dos och har en mycket låg risk för strålningsskada. I dessa fall kan det vara att föredra framför lågdosbehandlingen eftersom HDR-brachyterapi kan ges i 2 eller 3 polikliniska behandlingar. Den faktiska behandlingsleveransen varar cirka 5 till 10 minuter, medan det totala besöket på strålterapiavdelningen varar 30 minuter till 1 timme, i motsats till en sjukhusvistelse som kan ta flera dagar för lågdosgradig brachyterapi.

en HDR-brakyterapibehandling innebär i allmänhet ett kort besök på strålklinikavdelningen, där en enhet eller hållare placeras i det område som ska behandlas. Därefter ansluts enheten till en HDR-brachyterapimaskin, och en liten men intensiv strålningskälla (ett radioaktivt ”frö”) laddas in i den. En hög dos av strålning ges över behandlingstiden som varierar någonstans i intervallet 5 till 10 minuter, beroende på källans intensitet. Det radioaktiva fröet dras sedan tillbaka in i brachyterapimaskinen, som sedan kopplas bort från enheten som placerades i tumören. Enheten avlägsnas och patienten släpps ut från avdelningen för att återvända en vecka eller två senare för en andra eller tredje behandling, beroende på antalet föreskrivna behandlingar.

fördelarna med HDR-brachyterapi jämfört med lågdosbehandling är att det är bekvämare och billigare. En ytterligare fördel är att det finns minimal, om någon, associerad risk för djup ventrombos eller tromboflebit, vilket kan uppstå om en patient placeras i sängen i flera dagar för ett förfarande som ett gynekologiskt implantat med låg dos.

brachyterapi för …

gynekologiska cancerformer

Intern implantation strålbehandling har använts för att behandla cancer i slidan, livmoderhalsen och livmoderslemhinnan (slemhinnan i livmodern) under många år. En av anledningarna till att botningshastigheten för dessa gynekologiska cancerformer är hög, jämfört med cancer i liknande storlek i andra delar av kroppen, är att platsen och tillväxtmönstret för många gynekologiska cancerformer gör dem lämpliga för behandling med intern implantation strålbehandling. De grundläggande metoder som används för att leverera intern implantation strålbehandling för gynekologisk cancer vid University of Florida beskrivs i detta avsnitt. Det är viktigt att komma ihåg att Intern implantation bara är en teknik för att ge strålbehandling. För att förstå när intern implantation används förutom extern strålterapi, gå till plats för behandling av gynekologisk cancer.

livmoderhalscancer

för cancer i livmoderhalsen utförs vanligtvis intern implantation efter 4 till 6 veckor av extern strålstrålbehandling. Målet med externa strålbehandlingar är att krympa tumören och eliminera alla cancerceller som har spridit sig till bäckenlymfkörtlarna. Efter extern strålterapi är avslutad, görs intern implantation för livmoderhalscancer oftast med en enhet som kallas en ”tandem och ovoid” applikator. En tandem och ovoid applikator består av ett ihåligt metallrör (tandemet) som sätts in genom livmoderhalsen i endometrialhålan (det centrala hålrummet i livmodern). Tandem är ca 10 inches lång och så tunn som en penna. Ovoiderna är ihåliga metallkapslar som är tillräckligt små för att passa in i slidan, upp mot livmoderhalsen.

tandem och ovoid applikator sätts in under anestesi i ett operationsrum. Tandem-och ovoidintern implantationsproceduren tar cirka 30 minuter. Efter proceduren går patienten till ett privat sjukhusrum. Strålterapi ges genom tandem och ovoid applikator genom att placera radioaktiva kapslar inuti applikatorns ihåliga delar. Placering av de radioaktiva kapslarna orsakar inte obehag. Hur lång tid en patient måste stanna kvar på sjukhuset med tandem och ovoid applikator på plats beror på situationen. I de flesta fall stannar applikatorn i 40 till 48 timmar. Instruktioner för patienter som kommer att behandlas för livmoderhalscancer med intern implantation beskrivs mer detaljerat i” ett Strålterapiimplantat för livmoderhalscancer”, en informativ broschyr som ges till patienter som kommer att få denna behandling.

Endometrial Cancer

När strålbehandling ges för patienter med cancer i endometrium (livmoderns foder) ges det vanligtvis efter en hysterektomi. Strålbehandling ges vanligtvis med både extern strålbestrålning och intern implantation. De flesta patienter får tre separata interna implantationsbehandlingar, åtskilda av en vecka. Målet med intern implantation i denna inställning är att leverera en boost dos av strålning till vävnaderna nära den övre delen av slidan. Denna typ av intern implantation strålbehandling görs i ett speciellt rum i strålningskliniken. Förfarandet börjar med att placera patienten på en rygg på en bekväm säng. En plastapplikator placeras i slidan. Applikatorn är monterad i slidan så det är lite obehag. Anestesi behövs inte. Strålterapi levereras med en maskin (kallas en högdos-hastighet brachyterapi maskin som sätter in en radioaktiv tråd i plastapplikatorn. Patienten känner inte att den radioaktiva ledningen går in i applikatorn. Strålbehandlingen avslutas på cirka 15 minuter. Hela den interna implantationssessionen tar cirka 45 minuter. Hospitalisering krävs inte för denna typ av intern implantation strålbehandling.

Vaginal Cancer

strålbehandling för vaginal cancer ges vanligtvis med en kombination av extern strålbestrålning och intern implantation strålbehandling. Till skillnad från tekniken för intern implantation som beskrivs i ovanstående avsnitt om endometriecancer, görs intern implantation för vaginalcancer vanligtvis i ett operationsrum med patienten under anestesi. Vanligtvis sätts plastnålar in i vävnaderna som är involverade i cancer. Strålbehandling ges genom att placera radioaktiva ledningar inuti plastnålarna. Efter implantationsförfarandet stannar patienten i ett privat sjukhusrum i cirka 48 timmar med implantatet och radioaktiva ledningar på plats. De flesta patienter har lite obehag under sin sjukhusvistelse. Implantatet avlägsnas i patientens sjukhusrum. Implantatavlägsnande tar cirka 5 minuter. Patienten släpps hem från sjukhuset några timmar efter att implantatet har tagits bort.

huvud-och halscancer

radioaktiv implantation för huvud-och halscancer är vanligtvis i form av interstitiell lågdosgradig brachyterapi. Det kan användas ensamt för cancer i tidigt stadium på tillgängliga platser som munnen (munhålan), läppen eller näsan. För större cancerformer kan det kombineras med externa strålbehandlingar. I dessa fall används det interstitiella implantatet som en boostdos till området med den största sjukdomen.

innan någon behandling påbörjas, den rekommenderade behandlingen, orsakerna rekommenderas, procedurerna som ska utföras, de förväntade eller möjliga biverkningarna eller komplikationerna och de förväntade fördelarna förklaras alla för patienten och familjen. Patienten måste ge tillstånd för behandling, baserat på denna kunskap (”informerat samtycke”), innan behandlingen ges.

Implantation sker på sjukhuset, med en kort period av anestesi, och kräver en sjukhusvistelse på flera dagar. Implantatet utförs vanligtvis genom att placera ihåliga, rostfria nålar direkt i tumören och sedan ”efterbelastning” radioaktivt iridium—det vill säga att placera det radioaktiva materialet i nålarna i patientens sjukhusrum, efter att röntgenstrålar bekräftar nålarnas exakta placering och dosberäkningar kontrolleras igen.

resultaten av brachyterapi är utmärkta för cancer i tidigt stadium i huvud och nacke. Fördelen med det radioaktiva implantatet jämfört med yttre strålbestrålning är förmågan att begränsa de höga doserna av strålning till tumören med minimal bestrålning av de omgivande normala vävnaderna. Detta är särskilt viktigt för behandling av cancer i den orala tungan, golvet i munnen, läppen och näsan.