Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
kirurgisk behandling av intrakraniell arachnoid cysta hos vuxna patienter
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Institutionen för neurokirurgi, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, Kina
2 Institutionen för neurokirurgi, GuiZhou Provincial People ’ s Hospital, GuiZhou, Kina
| Datum för inlämning | 11-Jan-2013 | Datum för beslut | 09-Feb-2013 | Datum för godkännande | 20-jan-2013 |
| Datum för webbpublikation | 4-Mar-2013 |
Korrespondensadress:
Chao You
Institutionen för neurokirurgi, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Folkrepubliken
Kina
källa till stöd: ingen, intressekonflikt: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| ” Abstrakt |
bakgrund: intrakraniell araknoidcyst (IAC) är en godartad cystisk lesion fylld med cerebrospinalvätska (CSF). Olika kirurgiska behandlingar utvärderades för att bestämma den mest effektiva tekniken bland flera. Material och metoder: en serie på 68 vuxna patienter (43 män, medelålder 30.3 år, intervall 18-42 år) med IAC behandlades kirurgiskt mellan januari 2004 och januari 2011. Cystorna var supratentoriella på plats hos 53 och infratentoriella hos 15 patienter. Symtom vid presentation, plats för IAC, kirurgiska behandlingsmetoder och postoperativa komplikationer utvärderades. Resultat: av de 51 patienterna med huvudvärk hade 44 (86, 27%) patienter fullständig lindring av huvudvärk, fem (9, 80%) patienter hade signifikant förbättring och två (3, 92%) hade ingen värdefull förändring. Tre av de fyra patienterna med hydrocephalus och gångstörningar hade lindring av symtomen och en patient hade signifikant förbättring. Av de fem patienterna med kognitiv nedgång och svaghet visade tre (60,00%) patienter förbättring och två (40,00%) patienter hade ingen signifikant förändring. Fem (62,50%) av de åtta patienterna med epilepsi hade anfall remission, två (25,00%) patienter hade icke-inaktiverande anfall och en hade ingen förändring. Uppföljning datortomografi (CT) skanningar visade variabel förändring i masseffekten av IAC hos 68 patienter; cystisk storlek reducerades signifikant hos 51 patienter, ingen signifikant förändring hos två patienter med supratentoriella araknoidcyster. Cystisk storlek minskade hos sju patienter, men ingen signifikant förändring observerades hos åtta patienter med infratentoriella cyster. Tre patienter med förstorad huvudomkrets hade ingen ytterligare ökning av huvudomkretsen. Slutsats: vuxna patienter med IAC-symtom bör behandlas effektivt. Kirurgisk behandling är förknippad med signifikant förbättring av symtom och tecken.
nyckelord: Arachnoidcyst, cystocisternostomi, cystoperitoneal shunt, cystoventriculostomi, endoskopi
hur man citerar den här artikeln:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han g, Yang H, Yin H, Wang J, Du C. kirurgisk behandling av intrakraniell arachnoidcyst hos vuxna patienter. Neurol India 2013; 61: 60-4
hur man citerar denna URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han g, Yang H, Yin H, Wang J, Du C. kirurgisk behandling av intrakraniell araknoidcyst hos vuxna patienter. Neurol Indien 2013; 61: 60-4. Tillgänglig från: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Större behandlingsmetoder för symptomatisk IAC inkluderar mikrokirurgisk resektion av araknoidcystväggen, kraniotomi för mikrokirurgisk fenestration, kombinerad kraniotomi för mikrokirurgisk fenestration och kommunikation mellan cyster och en ventrikel eller en närliggande cistern (cystoventriculostomi eller cystocisternostomi), endoskopisk fenestration, kombinerad endoskopisk fenestration och cystoventriculostomi eller cystocisternostomi, cystoperitoneal shunt och stereotaktisk aspiration. Vi rapporterar vår erfarenhet av 68 vuxna patienter med IAC.
| ” material och metoder | |
medicinska journaler och polikliniska diagram över alla vuxna de 68 patienterna med IAC-symtom, som genomgick kirurgiska behandlingar mellan januari 2004 och 2011, analyserades retroaktivt för ålder, kön, presenterande symtom, associerade abnormiteter, psykomotorisk status, elektroencefalografi (EEG), behandlingsmodalitet, komplikationer och uppföljning. Alla diagnoser bekräftades genom neuroimaging under operation och histopatologisk undersökning.
| ” resultat | |
av de 68 patienterna var 43 män och 25 kvinnor och åldersintervallet mellan 18 och 43 år (medelålder 30, 3 år). Cystplatsen var supratentoriell hos 53 och infratentoriell hos 15 patienter. Alla patienter med epilepsi var på regelbunden antiepileptisk läkemedelsbehandling i 6 år till 14 år. De nuvarande symtomen inkluderade: Huvudvärk, hos 51 (75%), hydrocephalus och gångstörningar hos fyra (5,88%), kognitiv nedgång och svaghet hos fem (7,35%) och epilepsi hos åtta (11,76%).
av de 53 (77,94%) supratentoriella cysterna var 21 (39,62%) i, 24 (45,28%) i mitten av kranialfossan, 3 (5,66%) i intraventrikulär region, 4 (7,55%) i pinealområdet och 1 (1,19%). i cerebral konvexitet på neuroimaging mass effect hittades i 66 (97,06%) av 68 fall i form av angränsande sulcus Grunt eller försvinnande, sylvian fissure angränsande vaskulär förskjutning, ventrikeldepression och mittlinjeförskjutning.
totalt 51 fall genomgick regelbunden EEG. Milda avvikelser observerades hos 19 patienter, måttliga avvikelser hos 14 patienter, allvarliga avvikelser hos 13 patienter och ingen abnormitet hos fem patienter. Ytterligare Video-EEG-övervakning utfördes hos alla patienter med epilepsi, och närvaron av epileptiska foci överensstämde starkt med cystplatsen.
behandlingsmetoder
val av en individuell kirurgisk strategi för IAC beror huvudsakligen på symtom, plats, cystvolym, intrakapsulärt tryck och postoperativ samarbetsförmåga. Patienterna grupperades i tre grupper beroende på vilken typ av kirurgiskt ingrepp som gjordes .
 |
Tabell 1: fördelning av behandlingsmetoder enligt cystplats Klicka här för att visa |
grupp i mikrokirurgisk kraniotomigrupp
denna procedur gjordes hos 29 (42,65) patienter. En patient med cerebral konvexitetscyst och tre patienter med mitten av kranialfossa-cyster genomgick total cystväggsexcision. Fem patienter med mellersta kranialfossa och fyra patienter med infratentorial IAC genomgick betydande cystväggskcision. Åtta patienter med sylvian fissurcyst och fem patienter med mellersta kranialfossacyst genomgick kombinerad mikrokirurgisk fenestration och cystocisternostomi. En patient med cyste i intraventrikulär regionen och två patienter med cyste i pinealområdet genomgick mikrokirurgisk fenestration och cystoventriculostomi. Ytterligare främre temporal lobektomi och angränsande kortikal termokoagulering utfördes i två respektive sex patienter med epilepsi. Sådana operationer utfördes enligt resultaten av epileptiforma urladdningar detekterade genom intraoperativ elektrokortikografi (ECoG) övervakning .
 |
Figur 1: en 22-årig man presenterad med cystrelaterad eldfast epilepsi med 5 års varaktighet. (a) datortomografi (CT) visade arachnoidcyst belägen i mitten av kranialfossan och förskjutning av vänster lateral ventrikel. (b) epileptiforma utsläpp registrerades från vänster subfrontal gyrus och dess angränsande kortikala område före resektion av araknoidcysten. (c) epileptiforma utsläpp registrerades och platsen för epileptisk fokus bekräftades på nytt genom intraoperativ ECoG-övervakning efter resektion av cysta. (d) den angränsande gyri av vänster subfrontal gyrus hade utförts kortikal termokoagulering. (E) inga epileptiska vågformutsläpp detekterades i den omedelbara ECoG-övervakningen efter att kortikal termokoagulering hade utförts. (f) dura mater och det postoperativa utrymmet i mitten av kranialfossa visades. (g) resultatet av arachnoidcyst bekräftades på nytt genom patologisk undersökning. (h) CT-bilder efter uppföljning av ett år Klicka här för att se |
grupp II endoskopisk grupp
denna procedur gjordes hos 36 (52,94%) patienter: 13 patienter med sylvian fissurcyst, 10 patienter med mellersta kranialfossacyst, två patienter med intraventrikulär regioncyst, två patienter med pinealområdet cyst och i nio fall av infratentorialcyst. Alla patienter behandlades efter 2008 och genomgick endoskopisk fenestration och cystoventriculostomi eller cystocisternostomi .
 |
Figur 2: en 19-årig man presenterad med kognitiv nedgång och svaghet på tio års varaktighet. (a) CT-skanningen visade en enorm araknoidcyst av sylvian-sprickan. (b) strukturernas anatomi sågs tydligt av endosocpy-tekniken. (c) det bilaterala förtjockade araknoidmembranet skars av mikrosaxorerna. (d) cystocisternostomi utfördes på båda sidor. (e) Subdural hygrom visades i CT-skanning vid 6 månaders uppföljning. (f och g) Subdural hygrom visade stadig krympning i uppföljningen CT-skanningar. (h) det patologiska resultatet av arachnoidcyst bekräftades Klicka här för att se |
Grupp III cystoperitoneal shunting group
denna procedur gjordes hos tre (4,41%) patienter. En patient med IAC i mitten av kranialfossa och två patienter med infratentorial arachnoidcyst valdes för cystoperitoneal shunting.
postoperativa resultat
av de 51 patienterna med huvudvärk hade 44 (86,27%) fullständig lindring från symtomen, fem (9,80%) patienter hade signifikant förbättring och två (3,92%) patienter hade ingen förändring. Tre av de fyra patienterna med hydrocephalus och gångstörningar hade fullständig förbättring av sina symtom och patienten hade signifikant förbättring. Av de fem patienterna med kognitiv nedgång och svaghet hade tre (60,00%) patienter förbättring och två patienter hade ingen förändring. Fem (62,59%) av de åtta patienterna med epilepsi hade anfall remission, 2 (25.00%) patienterna hade signifikant förbättring och 1 (12,50%) patienter visade ingen förändring. Enligt Engle-klassen hade 87,50% av patienterna antingen anfallsfrihet eller icke-inaktiverande anfall .
 |
Tabell 2: fördelning av behandlingsmetoder enligt symtom och terapeutiska effekter Klicka här för att se |
komplikationer
ingen operativ dödlighet i vår serie registrerades. Komplikationer som observerades diskuterades under varje kirurgisk grupp.
mikrokirurgisk kraniotomigrupp
Subdural hematom inträffade hos fem patienter; hematom evakuering gjordes i en patient och andra hanterades konservativt. Subdural hygrom inträffade hos fyra patienter och alla observerades konservativt. Uppföljning avslöjade en signifikant minskning av volymen och ingen Masseffekt. Meningit inträffade hos två patienter, som behandlades med lämpliga antibiotika. En uppföljning efter mer än 1 år avslöjade sekundär hydrocephalus hos en patient vars postoperativa datortomografi (CT) – skanning visade närvaro av blod i basilära cisterner. Denna patient genomgick en annan shuntoperation. Varken CSF-läckage eller en ny neurologisk dysfunktion observerades.
endoskopisk grupp
Subdural hematom och subdural hygrom observerades hos tre respektive fem patienter. Alla patienter hanterades konservativt. CSF-läckage från ett snitt inträffade hos en patient, som behandlades med förstärkt sutur och täta huvudbandage i 10 dagar. En patient hade en övergående ptos troligen relaterad till tredje nervpares. Sekundär hydrocephalus observerades hos två patienter efter en uppföljning på mer än 15 månader; postoperativ CT-skanning indikerade närvaro av blod i laterala ventriklarna. Dessa patienter genomgick en annan shuntoperation.
Cystoperitoneal shunting group
Hydrocephalus återkom hos en patient efter en uppföljning på mer än 2 år och hade en annan shuntoperation.
uppföljning
uppföljningsperioden för den mikrokirurgiska kraniotomigruppen varierade mellan 15 månader och 8 år (medelvärde 3, 8 år), den för endoskopisk kirurgi gruppen mellan 12 och 24 månader (medelvärde 16 månader) och den för cystoperitoneal shuntgruppen mellan 17 månader och 8 år (medelvärde 2, 7 år). Alla patienter genomgick regelbundna CT-skanningar var 3: e månad under det första postoperativa året. CT-skanning utfördes årligen efter det första postoperativa året.
uppföljande CT-skanningar visade att masseffekten på grund av IAC i 68 fall hade lindrats i varierande grad, cystisk storlek minskades signifikant hos 51 patienter och ingen signifikant förändring observerades hos två patienter med supratentoriella araknoida cyster. Sju patienter med infratentoriella cyster visade en markant minskning i storlek, medan åtta patienter uppvisade inga signifikanta förändringar. Hos tre patienter med förstorad huvudomkrets var det ingen ökning av huvudomkretsen.
Två (6,89%) patienter från den mikrokirurgiska kraniotomigruppen och två (5,56%) patienter från den endoskopiska gruppen hade en annan shuntoperation. Shuntanordningen för en patient i cystoperitoneal shunting-gruppen ändrades.
| ” diskussion | |
den operativa indikationen och den bästa kirurgiska hanteringen för patienter med IAC förblir kontroversiell. Oavsiktlig upptäckt av IAC efter omfattande applicering av neuroimaging har rapporterats. Dessutom har många problem med hanteringen av asymptomatiska lesioner tagits upp. ,,, I denna studie granskade vi data från den symptomatiska IAC och fokuserade på valet av lämplig kirurgisk hantering. Neurokirurger är överens om att patienter med IAC med symtom på intrakraniell hypertoni, otänkbara anfall och fokala neurologiska underskott motiverar kirurgisk hantering. ,, Urvalskriterierna för kirurgisk hantering beror huvudsakligen på kliniska manifestationer vid presentation, tecken, plats, volym, ålder, intrakapsulärt tryck och avståndet mellan lesionen och den närliggande ventrikeln eller cisternen. Vi utförde mikrokirurgisk kraniotomi, endoskopi och cystoperitoneal shunting under studieperioden. Patienterna valdes helt ut för att genomgå mikrokirurgisk kraniotomi eller cystoperitoneal shunting för brist på endoskopisk teknik före 2008. Följande operationer utfördes mestadels genom endoskopi.vi valde mikrokirurgisk kraniotomi för patienter med araknoida cyster belägna i cerebral konvexitet eller vars preoperativa diagnos var cystisk tumör, cystrelaterad epilepsi eller brist på endoskopisk anläggning. Total resektion av den lilla araknoidcysten eller partiell resektion av cystväggen kan utföras så mycket som möjligt för full fenestration. Den kombinerade användningen av mikrokirurgisk fenestration och cystoventriculostomi eller cystocisternostomi utfördes samtidigt. Mikrokirurgisk kraniotomi ger ett fullt utrymme för att manipulera ECoG-övervakning för att fånga epileptiforma urladdningar och bekräfta epileptiska foci. Detta tillvägagångssätt tillåter också att utföra ett annat förfarande som kallas fokus excision eller kortikal termokoagulering. Ingen signifikant skillnad i terapeutisk effekt och reoperationshastighet mellan mikrokirurgisk kraniotomi och endoskopi observerades i denna studie. Reoperationshastigheten i den mikrokirurgiska kraniotomigruppen (6.89%) var signifikant lägre än i cystoperitoneal shunting-gruppen (33,33%). Mikrokirurgisk kraniotomi var mer invasiv än antingen endoskopi eller cystoperitoneal shunting. Jämfört med de andra två metoderna kan den mikrokirurgiska tekniken emellertid få större kontroll över hemostas på grund av förmågan att använda bipolära pincett. Ett fullt utrymme säkerställer förmågan att utföra en annan operation för cystrelaterade sjukdomar, särskilt vid cystrelaterad epilepsi. Omfattande och mogen tillämpning av endoskopisk teknik förväntas ersätta mikrokirurgisk kraniotomibehandling gradvis; den senare tekniken är emellertid effektivare för kortikala araknoida cyster, cystrelaterad epilepsi eller cyster med preoperativ diagnos som visar möjligheten till en cystisk tumör, enligt tidigare studier.
endoskopisk behandling är den senaste tekniken bland de tre metoderna som nämns ovan. Denna behandling innebär användning av ett högupplöst och stereosynssystem för att observera arachnoidcysten och dess angränsande strukturer. Dessutom ger tekniken en enkel och minimalt invasiv metod för att utföra cystoventriculostomi eller cystocisternostomi. Vi använde en infällbar film för att bilda en inre kanal för att kontrollera förskjutningen av en närliggande hjärnvävnad eller kärl, se till att spolningsvätskan flyter kontinuerligt och obehindrat samt minska risken för skada mellan hjärnvävnaden och den hårda passagen. De använda materialen visade att endoskopi fick liknande terapeutiska effekter med låg reoperationshastighet till mikrokirurgisk kraniotomigrupp för IAC. Därför är endoskopi en säker och effektiv terapeutisk modalitet för alla typer av IAC, särskilt de som ligger i suprasellar-och quadrigeminalregionerna samt den bakre fossa. ,,
endast tre patienter hade genomgått denna metod, och endast en patient hade denna kirurgiska behandling efter att vi hade endoskopi. Vi valde cystoperitoneal shunting för mitten-fossa IAC med en betydande volym för att undvika över dränering och hård variation i intrakraniellt tryck, minska förekomsten av epidural eller subdural hematom och informerade fullt ut möjligheten till reoperation för att växla shuntanordningen. Denna patient hade sin reoperation för att växla shuntanordningen under uppföljningstiden på 1 år. De andra två patienterna visade tillfredsställande resultat utan komplikationer. Vi undvek shuntplacering som det första behandlingsalternativet i vår granskning av litteratur och material och metoder avsnitt. Om cystoperitoneal shunt är nödvändig för att lindra symtomen eller undvika komplikationer orsakade av den hårda variationen av intrakraniellt tryck rekommenderas starkt användning av en cystoperitoneal shunt med en justerbar ventil. ,
avancerad teknik ger oss ett nytt val av behandling för IAC. Det finns dock inga guldstandardkriterier för olika individer. Vi drar slutsatsen att det endoskopiska tillvägagångssättet är mycket effektivt för de flesta fall av IAC, särskilt för cyster i suprasellar och quadrigeminalregionerna, liksom bakre fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
| ” References | |
Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Kirurgisk hantering av arachnoid, suprasellar och Rathkes klyftcyster. I: Schmidek HH, Roberts DW, redaktörer. Schmidek och söta operativa neurokirurgiska tekniker. 5: e upplagan., vol. 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. s. 455-76. 
|
|
| Cokluk C, Senel a, Celik F, Ergcylr H. spontan försvinnande av två asymptomatiska araknoidcyster på två olika platser. Minim Invasiv Neurosurg 2003; 46: 110-2.
|
|
| Arai H, Sato K, Wachi a, Okuda O, Takeda N. Arachnoidcyster i mitten av kranialfossan: erfarenhet av 77 patienter som behandlades med cystoperitoneal shunting. Neurokirurgi 1996; 39: 1108-12. |
|
| Matsuda W, Akutsu H, Miyamoto S, Noguchi S, Tsunoda T, Sasaki M, et al. Tydligen asymptomatisk arachnoidcyst: postoperativ förbättring av subtila neuropsykologiska hinder-fallrapport. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50:430-3. |
|
| Gelabert-Gonz Jamillez M, Serramito-Garc Miguel r, Garc Miguel A. spontan upplösning av en asymtomatisk intrakraniell arachnoid cystor. Neurocirugia (Astur) 2008;19:361-4.
|
|
| Daneyemez M, Gezen F, AKB Actuibrr m, Sirin S, Ocal E. Presentation och hantering av supratentoriella och infratentoriella araknoida cyster. Granskning av 25 fall. J Neurosurg Sci 1999; 43: 115-21.
|
|
| Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
|
|
| Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
|
|
| Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
|
|
| Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
|
|
| Shim KW, Lee YH, Park EK, Park YS, Choi JU, Kim DS. Behandlingsalternativ för arachnoidcyster. Childs Nerv Syst 2009; 25: 1459-66.
|
|
| Hamid NA, Sgouros S. användningen av en justerbar ventil för att behandla överdränering av en cyste-peritoneal shunt hos ett barn med en stor sylvian fissure arachnoid cyste. Childs Nerv Syst 2005; 21: 991-4.
|
|
| Zhang B, Zhang Y, Ma Z. långsiktiga resultat av cystoperitoneal shuntplacering för behandling av arachnoidcyster hos barn. J Neurosurg Pediatric 2012; 10: 302-5.
|
Figures
,
Tables
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||