terapeutisk effekt av ytlig akupunktur vid behandling av Myofascial smärta i övre trapeziusmuskeln: en randomiserad kontrollerad studie
Abstrakt
syftet med denna studie var att jämföra behandlingseffekterna av ytlig akupunktur och traditionell akupunktur på triggerpunkter i övre trapeziusmuskeln. Fyrtio personer rekryterades och slumpmässigt tilldelades de traditionella och ytliga akupunkturgrupperna. Varje patient fick två behandlingar per vecka under en fyraveckorsperiod. Resultaten mättes med visual analogue scale( VAS), Northwick Park nack pain questionnaire scores (NPQ) och tryck smärttröskel (PPT) bedömningar av triggerpunkter. Data som samlats in före interventionerna betraktades som baslinje. Bedömningar utfördes efter den första behandlingen och i slutet av den andra och fjärde behandlingsveckan. Patienter rapporterade signifikant (p<0,05) och omedelbara förbättringar i VAS och PPT för både ytlig akupunktur och traditionell akupunktur efter den första behandlingen och efter två och fyra veckor. Signifikanta förbättringar (p<0,05) i NPQ uppnåddes efter två veckors behandling i båda grupperna. Eftersom ytlig akupunktur är förknippad med mindre smärta samtidigt som den ger omedelbar smärtlindring, rekommenderar vi det för behandling av myofascial smärtsyndrom i övre trapeziusmuskeln.
1. Introduktion
Myofascial smärtsyndrom är en vanlig källa till muskuloskeletal smärta i primärvården. Cirka 30% av patienterna som besöker vårdkliniker på grund av smärta uppfyller kriterierna för myofascial smärtsyndrom . Vanligtvis ses vid muskler som är under långvarig excentrisk belastning , myofascial smärtsyndrom kännetecknas av triggerpunkter, som är fokala, diskreta och hyperirriterbara områden i spända band av muskelfibrer, är förknippade med typiska smärtreferensmönster och ger upphov till motorisk dysfunktion och autonoma fenomen . På grund av dess höga förekomst och lättillgänglighet är den vanligaste testade muskeln den övre trapeziusmuskeln, som är inblandad i nacke och axelvärk .
bildandet av triggerpunkter förblir svårfångat. En hypotes antyder att när överdriven acetylkolin frigörs vid motorändplattorna störs kalciumpumpmekanismen, vilket orsakar den ihållande sammandragningen av sarkomerer i myofascial och lokal hypoxi på grund av blodkärlkompression. Denna verkningsmekanism överensstämmer med energikristeorin .
en mängd olika metoder kan tillämpas för behandling av myofascial smärta. De icke-invasiva behandlingarna inkluderar fysiska terapier, såsom värme, massage, transkutan elektrisk nervstimulering, sträckning och lerbad eller magnetfältapplikation . De invasiva metoderna innefattar intramuskulär elektrisk stimulering, injektionsterapi och torr nålning. Intramuskulär elektrisk stimulering, eller elektroakupunktur, utförs vanligtvis med akupunkturnålar som elektroder, vars användning ger mer smärtlindring och förbättrad funktionalitet än traditionell transkutan nervstimulering . Myofascial smärtinjektioner utförs med en mängd olika injicerbara läkemedel, såsom prokain, lidokain, isotonisk saltlösning, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, bipågift, botulinumtoxin eller serotoninantagonister. Cummings och White avslutade emellertid, ” arten av det injicerade ämnet gör ingen skillnad för resultatet, och våt nålning är inte terapeutiskt överlägsen torr nålning.”Dry needling är en invasiv teknik där nålar sätts in i huden och musklerna vid de myofasciala triggerpunkterna. Insättning och pistoning av nålarna kan framkalla lokaliserade rycksvar, vilket kan avbryta motorändplattans brus och minska smärtan . Förfarandet för att palpera de ömma fläckarna och sätta in nålar i dem liknar den traditionella akupunkturtekniken för behandling av ”Ah shi” – punkter. Utseendet på ett lokaliserat twitch-svar liknar ”de qi” – känslan. Hong kom överens om att, med hur akupunktörer behandlar Ah shi-poäng, kan de mycket väl behandla myofasciala triggerpunkter . Ytlig akupunktur dokumenterades först i” Huangdi Neijing ” och utfördes för att behandla adelsmän med bra näringsstöd som karakteriserades som att ha ömma kroppar genom att sätta in små nålar grunt och lämna dem införda under en liten tid. Förespråkas av Baldry, ytlig torr nålning är en teknik där terapeuten sätter in en akupunkturnål i vävnaderna som ligger över varje utlösningspunkt till ett djup av 5-10 mm i 30 sekunder. Utövare hävdade att de hade en framgångsrik praxis, med minimal obehag hos patienten .
i denna randomiserade kontrollerade studie utvärderade och jämförde vi effektiviteten och biverkningarna av ytlig akupunktur och traditionell akupunktur för behandling av myofascial smärta i övre trapeziusmuskeln.
2. Material och metoder
2.1. Design
denna studie är en parallelldesignad randomiserad kontrollerad studie med fördelningsförhållandet 1:1, genomförd vid Keelung-filialen i Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Taiwan. Det godkändes av Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB-nummer 106-1472c1).
2.2. Försökspersoner
provstorleksberäkning baserades på en tidigare studie som testade effekten av torr nålning på övre trapeziusmuskeln . Patienter med nack-och axelvärk med VAS-poäng på två till sju, som hänvisades för utvärdering och behandling från augusti 2016 till oktober 2017, inkluderades. Fysisk undersökning avslöjade ömma fläckar inom påtagliga spända band i den övre trapeziusmuskeln, vilket visade ett hänvisat smärtmönster när ett tryck på 2,5 kgf/cm2 applicerades på de spända banden .
deltagare utesluts om de upplevde något av följande kriterier: (a) fibromyalgi, whiplashskada, cervikal ryggradsfraktur, cervikal radikulopati, myeloid typ cervikal spondylopati och cervikal ryggradskirurgi; (b) systematisk sjukdom såsom reumatoid artrit, multipel skleros eller tuberkulos; (c) behandling eller terapi för myofascial smärta i den övre trapeziusmuskeln under den senaste en månad före utvärderingen; (d) kontraindikationer för akupunkturbehandlingar, såsom graviditet, lokal infektion, aktuell antikoagulantbehandling och allergi mot alkohol eller rostfritt stål (Tabell 1 och 2).
inklusionskriterier
(1) en eller flera ömma fläckar inom palpabla spända band över övre trapeziusmuskeln
(2) hänvisat smärtmönster visas när ett tryck på 2.5 kgf/cm2 applicerades på de spända banden
(3) VAS i övre trapeziusregionen inom två till sju
uteslutningskriterier
(1) fibromyalgi, cervikal radikulopati, myeloid typ cervikal spondylopati och de som har haft cervikal ryggradskirurgi
(2) en systematisk sjukdom såsom reumatoid artrit, multipel skleros eller tuberkulos
(3) terapi för myofascial smärta i övre trapeziusmuskeln under den senaste månaden före utvärderingen
(4) kontraindikation för att genomgå akupunkturbehandlingar, såsom att vara gravid, lokal infektion, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
sa, ytlig akupunktur; ta, traditionell akupunktur.
|
||||||||||||||||||||||||||||
alla deltagare ombads att stoppa någon annan behandling eller behandling för myofascial smärtsyndrom medan de genomgick akupunkturbehandlingen och att rapportera eventuella biverkningar de upplevde. Randomisering utfördes av partier med ogenomskinliga kuvert. Utredarna säkerställde att kuverten var ogenomskinliga när de hölls mot ljuset och öppnades efter att deltagarens namn skrevs på kuverten.
2.3. Bedömning och uppföljning
VAS-poängen, Northwick Park nack pain questionnaire och trigger point pressure pain threshold bedömdes som resultatmått. Den första bedömningen utfördes före behandling vid baslinjen. Bedömningar utfördes sedan omedelbart efter den första behandlingen, i slutet av den andra och fjärde veckan efter behandlingen (Figur 1).
2.4. Mätinstrument
den visuella analoga skalan är en psykometrisk responsskala för subjektiv uppfattning av aktuell smärtintensitet, klassad från 0 (ingen smärta) till 10 (mest allvarlig smärta som någonsin upplevts). Northwick Park nack pain questionnaire har god kortvarig repeterbarhet, hög intern konsistens och känslighet för förändring; det mäter nacksmärta och därmed patientens funktionshinder, vilket ger en objektiv åtgärd för att utvärdera resultatet och övervaka symtom hos patienter med akut eller kronisk smärta över tiden . Deltagarna var tvungna att fylla i frågeformuläret som var uppdelat i nio femdelade avsnitt: (1) nacksmärtintensitet, (2) nacksmärta och sömn, (3) stift och nålar eller domningar i armarna på natten, (4) symtomens varaktighet, (5) bär, (6) läsa och titta på TV, (7) arbets-och/eller hushållsarbete, (8) sociala aktiviteter och (9) körning. Bedömningarna av tröskelvärdet för trycksmärta utfördes av samma licensierade läkare med hjälp av en algometer (modell FDX 50 av Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). Deltagarna ombads att sitta upprätt på en stol utan armstöd, med höft-och knäleder böjda till 90 kg, med bilaterala scapulae i ett neutralt läge med båda armarna tappade naturligt bredvid stammen. Läkaren förklarade proceduren för deltagarna först och markerade sedan positionerna för triggerpunkter i övre trapezius muskler. Algometern applicerades vinkelrätt på utlösningspunktens hudyta och komprimerade utlösningspunkten med en långsam och stadig kraft, som ökade till ungefär 1 kgf/cm2 per sekund. Deltagarna instruerades att rapportera” smärta ” när deltagaren kände någon ökning av smärtintensitet eller obehag. Läkaren slutade omedelbart att applicera kraft på utlösningspunkten och registrerade topptrycket som visas på algometern, uttryckt som kgf/cm2. Tre repetitiva mätningar med ett intervall på 30 sekunder utfördes och medelvärde för smärtgränsvärde .
2,5. Intervention
deltagarna tilldelades slumpmässigt i ytlig akupunktur eller traditionella akupunkturgrupper; de genomgick behandling två gånger i veckan under en 4-veckorsperiod. Under behandlingen ombads deltagarna att sitta med båda armarna placerade naturligt bredvid kroppen. En licensierad läkare instruerade deltagarna fullständigt om proceduren och torkade sedan försiktigt triggerpunkterna på övre trapeziusmuskeln med bomullspinne som blöts med 75% alkohol.
2.5.1. Ytlig akupunktur
öron akupunkturnålar i rostfritt stål (0,2 mm diameter, 2,5 mm längd. ”YU KUANG” engångs öron akupunkturnålar) var helt in vinkelrätt i huden över varje utlösningspunkt med ett djup av 2,5 mm. alla nålar lämnades på plats i 20 minuter och avlägsnades sedan.
2.5.2. Traditionell akupunktur
akupunkturnålar i rostfritt stål (0,3 mm diameter, 40 mm längd. ”YU KUANG” engångs akupunkturnålar) infördes vinkelrätt i huden vid varje utlösningspunkt. Nålarna infördes och drogs tillbaka flera gånger i varje spänt band med hjälp av pistoning akupunktur teknik. Ett eller flera lokaliserade twitch-svar framkallades. Före borttagning infördes nålarna i de spända banden med ett ungefärligt djup av 1 cm i 20 minuter.
2.6. Statistisk analys
mätningar av VAS, NPQ och tryck smärttröskel beräknades och presenterades som medel för standardavvikelser i enlighet med standarden. Den upprepade åtgärden ANOVA användes för att bedöma skillnaderna mellan data före och efter behandlingar i varje grupp, och post hoc-jämförelser utfördes med Fishers least signifikant difference (LSD). Effektstorlekarna beräknades och rapporterades som eta-kvadrat (Tabell2). Den statistiska signifikansen fastställdes vid p<0,05 (dubbelsidig). SPSS version 22.0 för Windows användes för att analysera all data.
3. Resultat
ändringarna i parametrarna anges i tabell 3. Inga biverkningar rapporterades av deltagarna.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Minskad smärtintensitet
enligt förändringarna i VAS hade alla deltagare minskad smärtupplevelse i den övre trapeziusmuskeln. Jämfört med de data som samlats in vid baslinjen visade VAS-poäng efter den första behandlingen och vid 2-och 4-veckors uppföljningsbedömningar signifikanta förbättringar. En stor huvudeffekt av tid på smärtintensitet (p<0,001, 2 = 0,545) observerades. Resultaten från båda grupperna visade att smärtintensiteten minskade när fler behandlingar applicerades (Figur 2). Det fanns ingen signifikant tidsgruppsinteraktion (p = 0,919, 2,003 = 0,003).
3.2. Ökad tryck smärttröskel för triggerpunkter
förändringarna i tryck smärttröskeln för triggerpunkter avslöjade en signifikant objektiv lindring av myofascial smärtsyndrom efter ytlig akupunktur och traditionella akupunkturbehandlingar. En stor huvudeffekt av tid på trycksmärttröskeln för triggerpunkter (p<0,001, 2 = 0,577) observerades. Tryck smärttröskeln ökade när fler behandlingar tillämpades på deltagarna i varje grupp (Figur 3). Ingen signifikant tidsgruppsinteraktion (p = 0,136, 2,053 = 0,053) visades.
3.3. Förbättringar i nacksmärta och därmed funktionshinder Northwick Park nack pain questionnaire är utformad för att visa hur patienternas nacksmärta påverkar deras förmåga att hantera uppgifter i det dagliga livet. NPQ-poängen skilde sig inte signifikant före och efter den första behandlingen i någon av grupperna. Men vid 2-och 4-veckors uppföljningsbedömningar inträffade signifikanta förbättringar (p<0.01, 2 = 0.412) i NPQ-poäng i båda grupperna. Tidsgruppsinteraktionen var inte signifikant (p = 0,852, 2,003 = 0,003).
data indikerar att de ytliga och traditionella akupunkturbehandlingarna förbättrade den därmed följande funktionshinder på grund av nacksmärta efter en serie behandlingar, men behandlingarna var inte omedelbart effektiva (Figur 4).
4. Diskussion
syftet med denna randomiserade kontrollerade studie var att utvärdera den terapeutiska effekten av ytlig akupunktur för behandling av myofascial smärtsyndrom i den övre trapeziusmuskeln. Direkt nålning i triggerpunkten, som i Ah shi-punkt akupunktur i östlig medicin eller torr nålning i västerländsk medicin, har visat sig vara en effektiv terapi för myofascial smärta . I många fall har ytlig akupunktur använts som en skamkontroll . Men många av de kliniska prövningarna kunde inte skilja den terapeutiska effekten av sann akupunktur och ytlig akupunktur. En systematisk genomgång av Moffet drog slutsatsen att skamakupunktur kan vara lika effektiv som sann akupunktur , vilket innebär en terapeutisk effekt för ytlig akupunktur. I början av 1980-talet föreslog Baldry tekniken ”ytlig torr nålning” för behandling av myofascial smärtsyndrom genom att sätta in nålen ytligt i huden och subkutan vävnad som ligger över triggerpunkterna . Till skillnad från djup torr nålning är fördelarna med ytlig torr nålning relativ smärtlöshet, mindre risk för skador på nerver och blodkärl, minimal blödning och låg förekomst av ömhet efter behandling. Baldry förespråkade användningen av ytlig torr nålning för behandling av primär nociceptiv myofascial triggerpunktsmärta . En recension av Kalichman et al. föreslog användning av ytlig nålteknik över områden med potentiell risk för signifikanta biverkningar, såsom lungor och stora blodkärl . Utlöst av hyperglykemi, kronisk inflammation, mikro – och makrocirkulatorisk dysfunktion, hypoxi, autonom och sensorisk neuropati och nedsatt neuropeptidsignalering kan diabetes leda till ett långsammare läkningssvar . Akupunktur är kontraindicerad om diabetes är instabil. Med fördelarna med mindre risk för skador på nerver och blodkärl bör ytlig akupunktur vara ett genomförbart behandlingsalternativ.
de exakta verkningsmekanismerna för trigger point dry needling förblir svårfångade. Förbättrad blodperfusion kan underlätta lokal hypoxi på grund av blodkärlskompression, enligt energikristeorin. Antidromisk vasodilation ses när omyeliniserade C-fibrer stimuleras. Neuropeptiderna som frigörs från perifera terminaler inducerar neurogen inflammation och ökar blodflödet i hud och muskler . Sato et al. föreslog bidraget från kalcitoningenrelaterad peptid till antidromisk vasodilation av skelettmuskulaturblodflöde producerat av akupunktur . Flera rapporter har dock visat akupunkturinducerad kväveoxidgenerering och ökad lokal cirkulation . Dessutom, Kimura et al. föreslog att kväveoxid bidrar till kutan vasodilatation inducerad av akupunkturstimulering, medan den antidromiska vasodilatationen medierad av kalcitoningenrelaterad peptid är mindre viktig . En randomiserad, crossover experiment av Zhang et al. undersökte effekten av akupunkturnålstorlek och nåldjup på mikroperfusion . Ytlig nålning med tjock nål (0.40x40mm, 2mm djup) inducerade de största blodperfusionsförändringarna jämfört med djup nålning med tjock nål (0, 12x40mm, 1,5 cm djup) och grupper med piliform nål (0, 12x40mm, 2mm eller 1,5 cm djup). Medan tjock nål inducerade större blodperfusionsförändringar än piliform nål, var det ingen signifikant skillnad mellan nåldjup. Goh et al. föreslog att framtida akupunkturforskning bör ta hänsyn till insättningsdjupet. Dessutom bör bibliometrisk analys användas .
mekanisk störning av de myofasciala triggerpunktkontraktionsknutarna kan leda till förändringar i ändplattans kolinesteras-och Ach-receptorer och kontraktur av cytoskeletala strukturer. När det stimuleras kan en nervfibrer i bukspottkörteln aktivera enkefalinerga, serotonerga och noradrenerga hämmande system. Dessa mekanismer induceras emellertid endast genom djup nålning till triggerpunkterna men inte genom ytlig nålning . Kawakita et al. föreslog de polymodala receptorerna som möjliga kandidater för akupunktur och moxibustion baserat på fakta att polymodala receptorer reagerar på kemisk, termisk och mekanisk stimulering, som alla inducerade den analgetiska effekten .
det finns flera begränsningar för denna studie. För det första fördelades deltagarna inte jämnt över hela befolkningen. Kvinnor och ung ålder dominerade bland deltagarna, och dessa egenskaper kan vara förknippade med de specifika svaren på akupunktur. För det andra inkluderades inga placebo-eller kontrollgrupper i denna studiedesign. Den naturliga återhämtningen från myofascial smärtsyndrom eller de terapeutiska effekterna av akupunktur kunde inte differentieras. För det tredje fanns det ingen uppföljning efter 4 veckors behandlingssessioner. De långsiktiga terapeutiska effekterna kunde inte undersökas. För det fjärde utfördes alla behandlingar av författaren, bias i signalering till patienterna kunde ha inträffat. Dessutom krävs väl utformade och storskaliga forskningsstudier för att verifiera resultaten av denna studie.
5. Slutsatser
både ytlig akupunktur och traditionell akupunktur visade omedelbara effekter på att minska känslan av smärta och öka trycksmärttröskeln över triggerpunkterna. De terapeutiska effekterna ökade när fler behandlingar applicerades på triggerpunkterna under 4 veckors session. Eftersom ytlig akupunktur är mindre smärtsam och har minimala biverkningar rekommenderas det för behandling av myofascial smärtsyndrom hos den övre trapeziusmuskeln.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
intressekonflikter
författarna förklarar inga intressekonflikter.
författarnas bidrag
Chao Ching Wang och Zi Yu Chang utformade rättegången. Kuo Ching Chiou analyserade data. Tse Hung Huang deltog i utformningen av rättegången. Chao Ching Wang skrev manuskriptet. Alla författare godkände manuskriptet.
bekräftelser
detta arbete stöddes av bidrag från Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (Cmrpg2f0141-2, CMRPG2B0281 och CMRPG2D0091-3). Författarna tackar alla patienter för deltagande i denna studie och statistiskt stöd och bekräftar stödet från Underhållsprojektet för Center for Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) vid Chang Gung Memorial Hospital för statistisk konsultation och dataanalys.
kompletterande material
CONSORT checklista för en randomiserad kontrollstudie. (Kompletterande material)