TFCC tår

TFCC tårsymtom

• symtom på en TFCC tår inkluderar handledsvärk på den lilla pinky fingersidan.
• Det kommer att finnas ömhet över handleden.
• smärta förvärras när du böjer handleden i sidled så att lillfingret rör sig mot underarmen (kallad ulnar avvikelse).
• Det finns sannolikt svullnad i handleden, minskad greppstyrka och ibland ett klickljud eller känsla när du flyttar handleden.

diagnos

• Om en TFCC tår misstänks, besök en läkare, som kommer att undersöka din handled för tecken och symtom. De kommer att utföra några manuella tester som lägger stress på komplexet. Genom att reproducera symtom kan de få en förståelse för vilka strukturer som skadas.
• en sak du kan göra hemma är att lyfta din kroppsvikt från en stol. Om detta reproducerar symtom är testet positivt1.
• en MR-skanning är mest effektiv för att diagnostisera denna skada med en 90% noggrannhet. En röntgen kan också användas för att utesluta frakturer. När skadans omfattning är känd kan ett beslut fattas om de bästa behandlingsalternativen.

Vad är en TFCC-tår?

en TFCC-tår är en tår av det triangulära fibrocartilage-komplexet, som består av:

• den triangulära fibrocartilage-skivan.
• Ulna menisk.
• Ulnar säkerheter ligament.
• flera carpal ligament.
• Extensor carpi ulnaris senskida.

funktionen hos denna grupp av strukturer är att ge stabilitet, dämpning och smidig rörelse vid handleden.

vad som orsakar en TFCC-tår

en TFCC-tår kan vara antingen traumatisk från en specifik skada eller degenerativ. Traumatiska skador involverar vanligtvis en tryck-och vridkraft och 50% av tiden resulterar också i en fraktur i Ulna eller radie. Faller på en utsträckt hand, med handflatan nedåt och handleden utsträckt (böjd bakåt) är en vanlig händelse som kan orsaka denna skada.

sport där denna skada är vanlig inkluderar racket och fladdermussporter som tennis och baseball och gymnastik på grund av viktbärande på händerna. Det förekommer också i vattenskidor.

degenerativa tårar uppstår på grund av repetitiv belastning under en lång period och finns vanligtvis i den äldre befolkningen. De kan också uppstå som ett resultat av en genetiskt längre Ulna som klämmer på broskkomplexet.

behandling av TFCC-skador

• i de flesta TFCC-tårar är konservativ behandling (utan operation) framgångsrik. Detta innebär immobilisering i en skena i cirka 4 veckor.
• efter denna period kan en avtagbar skena användas som tillåter viss rörelse.
• antiinflammatorisk medicin som ibuprofen kan ordineras. Elektroterapi såsom ultraljud kan användas.
• progressiv rörlighet i handleden och förstärkningsövningar bör följas, eftersom smärta tillåter. En kortikosteroidinjektion kan ges i vissa fall.

TFCC tårkirurgi

• stora tårar eller degenerativa skador kan kräva operation.
• proceduren görs vanligtvis som en artroskopi (nyckelhål). Det handlar om att trimma det sönderdelade brosket.
• i fall där ulna är för lång kan benets ände rakas bort. Handleden immobiliseras sedan i 2-4 veckor.
• ett rehabiliteringsprogram bör följas efter denna period för att återfå full styrka, rörlighet och samordning.

Mr. Elliot Sorene MBBS FRCS (Tr & Orth) EDHS konsult ortopedisk, Hand & Övre extremitet kirurg förklarar TFCC kirurgi.

det finns ett antal ligament i handleden, men de ligament som är av största vikt är scapholunate ligament (på baksidan av handleden) och det som kallas TFCC eller triangulärt fibrocartilage-komplex.

detta är en kombination av ligament och brosk som håller samman radien och ulna och är delvis ansvarig för den stabila rotationen av underarmen.

en vridningsskada kan orsaka skada på TFCC. Båda skadorna på scapholunate ligament och TFCC hanteras genom att först ställa en korrekt diagnos som inkluderar att ta en fullständig historia av patienten i förhållande till skadan. Dessa ligamentskador ses inte på röntgenstrålar så en MR-skanning skulle behövas för att se mjukvävnadsskadorna.

milda skador

om skadan är mild kommer den att behandlas konservativt med vila, is, skenning av handleden följt av fysioterapi. Om skadan emellertid är allvarligare skulle en artroskopisk utvärdering av handleden krävas, vilket är en operation för att undersöka exakt vad skadan på handleden är.

Nyckelhålskirurgi görs och en mycket liten kamera sätts in i baksidan av handleden för att bilda ligamenten och undersöka skadan. Dessa ligament kan sedan dras åt och repareras med ett minimum av invasiv kirurgi.

allvarliga skador

om det finns en total störning eller rivning av ligamenten kan det inte vara möjligt att reparera dem med nyckelhålskirurgi. Ibland måste man genomföra en öppen teknik och ibland oss en bit sena för att reparera skadan.

detta är ett komplext ämne men moderna kirurgiska tekniker gör det möjligt för idrottare på hög nivå att återgå till full kondition på kortast möjliga tid.

referenser & vidare läsning

1. Lester B, Halbrecht J, Levy IM et al. ’Presstest’ för kontorsdiagnos av triangulära fibrocartilage-komplexa tårar i handleden. Ann Plast Surg 1995; 35 (1): 41-5.
2. Rettig AC. Atletiska skador på handleden och handen. Del i: traumatiska skador på handleden. Am J Sports Med 2003; 31 (6):1038-48.