Tidigare kan mer frekvent avlägsnande av vissa pankreatiska cyster minska cancerrisken för vissa patienter

bukspottkörteln är formad vagt som en revolver, med en kanal-normalt ca 3 millimeter i diameter-som löper hela vägen ner pistolens fat och bär matsmältningsenzymer. När inflammerad eller befolkad av cyster eller andra tillväxter förstoras kanalen.

de allra flesta pankreatiska cyster, inklusive intraduktala papillära mucinösa neoplasmer, är godartade och orsakar inga symtom, konstaterar forskarna. Faktum är att de flesta diagnostiseras” förresten ” under MR eller CT-skanningar för icke-pankreasrelaterade tillstånd. Men vissa kan orsaka betydande inflammation och skador på kanalen som löper längs bukspottkörteln — en process som utvidgar eller förstorar kanalen — och är mer sannolikt precancerösa eller till och med cancerösa.

bukspottkörtelcancer är den tredje ledande orsaken till cancerdöd, som drabbar mer än 55 000 amerikaner varje år. Sjukdomen är svår att diagnostisera och behandla, och fem års överlevnad efter diagnos är cirka 9%, enligt US National Cancer Institute. Som ett resultat är ansträngningar för att identifiera tidiga markörer av sjukdomen-biologiska eller strukturella-en prioritet för specialister på bukspottskörteln.

riktlinjer som fastställdes 2012 av International Cancer of the Pancreas Screening Consortium kräver kirurgiskt avlägsnande av dessa cyster när det finns en eller flera och när utvidgningen av kanalen är vid eller större än 10 millimeter. Men de nya Johns Hopkins – studieresultaten stöder de senaste europeiska riktlinjerna som publicerades 2018, vilket uppmuntrar kirurgiskt avlägsnande när utvidgningen ligger inom ett område som är mycket mindre än det.specifikt rapporterar forskarna i Annals of Surgery publicerad online den senaste vintern, deras analys ger indirekta bevis för att för personer som säkert kan genomgå operation är det bästa alternativet för att förebygga cancer att ta bort cyster när kanalen är någonstans över 5 millimeter eftersom många av de borttagna cysterna hade precancerösa celler eller cancervävnad.

”Om vi fortsätter att använda den mer konservativa cutoff-punkten på 10 millimeter dilatation för att bestämma när man ska ta bort dessa cyster, föreslår denna studie att vi kommer att sakna många människor som kommer att fortsätta utveckla cancer”, säger Ross Beckman, MD, bosatt och postdoktor i Institutionen för kirurgi vid Johns Hopkins University School of Medicine och en av huvudförfattarna på papperet. ”Att byta till mer aggressiva riktlinjer kommer att leda till fler operationer, men skulle sannolikt rädda fler liv.”

för sin studie samlade forskarna data från journalerna för 901 patienter som genomgick någon form av bukspottkörtelrelaterad operation vid Johns Hopkins Hospital mellan 2004 och 2017 och Karolinska Universitetssjukhuset i Sverige från 2008 till 2017. Båda sjukhusen har den högsta volymen av sådana operationer för USA respektive Europa.

sammantaget var patienternas medelålder 69 år och 52% var kvinnor.

av de typer av bukspottskörtelkirurgi som deltagarna genomgick hade cirka 58% Whipple-procedurer, som tar bort huvudet i bukspottkörteln och delar av tunntarmen och magen, tillsammans med gallblåsan och gallkanalen. Ytterligare 29% hade slutet av bukspottkörteln avlägsnats; 11% hade fullständigt avlägsnande av bukspottkörteln; och 2% hade andra typer av bukspottkörteloperationer.

varje sjukhus använde en specialiserad pankreaspatolog som analyserade cysterna som avlägsnades från operationen och rapporterade resultaten i medicinska diagram. Baserat på recensioner av de medicinska diagrammen hade cirka 60% av patienterna icke-cancerösa cyster, 23% hade precancerösa cyster och 17% hade cancercyster.därefter samlade forskarna information om bredden på varje bukspottkörtelkanal hos de 901 patienterna som använde CT-skanningar och Mr som tagits av någon anledning inom 30 dagar före patienternas operationer.

forskarna fann att 286 personer med bukspottkörtelkanaler dilaterade från 5-9, 9 millimeter var 1, 7 gånger mer benägna att utveckla precancerösa celler och 3.4 gånger mer benägna att utveckla bukspottkörtelcancer än personer med mindre än 5 millimeter utvidgning.

bland de 150 patienterna med 10 millimeter eller bredare bukspottkörtelkanaler visade posterna att de var 7, 5 gånger mer benägna att utveckla precancerösa celler och 14 gånger mer benägna att utveckla bukspottkörtelcancer än personer med dilatationer mindre än 5 millimeter.forskarna varnar för att deras studie var utformad för att visa samband mellan utvidgningsnivåer och sannolikheten för att ha eller utveckla precancer eller cancer. Deras resultat, betonar de, bevisar inte att avlägsnande av bukspottskörtelcyster innan de utvidgar kanaler utöver 5 millimeter faktiskt kommer att förhindra cancer.

men de sa att resultaten ger stödjande bevis för att det kan vara dags att uppdatera riktlinjerna för att kräva operation när utvidgningen ligger i intervallet 5-7 millimeter.forskarna kan inte riktigt säga säkert hur många människor som kommer att räddas från cancer i viss utsträckning eftersom deras studie inte var utformad för att bestämma detta.

” år 2025 förutspår experter att bukspottkörtelcancer kommer att vara den näst ledande orsaken till cancerdöd i USA”, säger Beckman. ”Eftersom bukspottkörtelcancer är så aggressiv förblir överlevnadsgraden låg trots förbättringar i medicinsk och kirurgisk behandling. Men en plats där vi verkligen kan göra betydande förbättringar är tidig upptäckt och förebyggande — det vill säga att ta bort dessa precancerösa tillväxter innan de utvecklas till cancer.”

om någon har en bukspottkörtelkanal dilaterad mindre än 5 millimeter, säger forskarna att risken för cancer är relativt låg och riskerna för operation sannolikt uppväger risken för cancer. I dessa situationer skulle de rekommendera vaksam väntan med årlig övervakning med en MR-eller CT-skanning.andra involverade i studien var Marco del Chiaro, Zeeshan Ateeb och Urban Arnelo från CLINITEC; Nicola Orsini från Karolinska Institutet; Neda Rezaee, Lindsey Manos, Richard Burkhart, Matthew Weiss och Jun Yu och Johns Hopkins, inklusive Ding Ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron och Christopher Wolfgang Från Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center; Roberto Valente från Sapienza University of Rome; Chunhui Yuan från Peking University Third Hospital och Lingdi Yin från det första Anslutna sjukhuset i Nanjing Medical University.

forskningen stöddes av National Cancer Institute (5T32CA126607-09), Cancerfonden Sverige (CAN 2014/634, CAN 2014/621) och ALF medel Stockholm (20150113).

forskarna har inga konflikter att rapportera.

på webben:

• att vända immunsystemet på bukspottkörtelcancer
• Pancreatic Cyst Clinic samlar experter i världsklass
• bekämpa bukspottkörtelcancer som ett Team
• Pancreatic Cancer Precision Medicine Center Of Excellence får rätt behandlingar till rätt patienter vid rätt tidpunkt