Typer av Vaginal prolaps
| Cystocele | livmoderframfall |
normal anatomi
det är lättare att förstå livmoder-och vaginalväggsavslappning (prolaps) om man har en praktisk kunskap om normal anatomi. Stödsystemet i livmodern, urinröret, urinblåsan och i viss mån ändtarmen är slidan, särskilt ”fascia”. Vagina är ett fibromuskulärt rör (fascia) täckt med vaginalt epitel (hud). Det är denna fascia som är ansvarig för integriteten och vaginalväggens styrka. Fascia är stödsystemet i slidan. Denna fascia är förhöjd och suspenderad och fäst vid muskler och ledband i bäckenet. En enkel analogi med vaginalväggen, hud och perifer fastsättning är golvet du kan stå på. Golvets integritet, styrka eller stöd (fascia) är betong eller trä och mattan (hud eller epitel) på stödet är vaginalt epitel (vagina hud). Det vaginala epitelet (huden) mycket liten stödfunktion och fungerar främst som en täckning.
golvet du står, som fascia, är ett komplett material som stöder allt som sitter eller står på det. Golvet, liksom fascia, måste fästas på något för att ge det en fästpunkt och ytterligare styrka. Perifert är golvet fäst vid väggarna och grunden för huset. På samma sätt är vagina fäst vid vissa ligament och muskler så att den förblir stödjande.
vaginalt och Livmoderstöd (sidovy) – notera den övre pubocervikala fascia stöder blåsan och urinröret, den nedre rektovaginal fascia stöder ändtarmen. Specifikt håller rektovaginal fascia ändtarmen från att skjuta ut i slidan. Båda pubocervikala och rektovaginala fascia fäster vid livmodern som i sin tur fäster vid uterosakrala ligament. Det finns en kontinuerlig stödjande struktur (fascia) från öppningen av slidan till uterosakrala ligament.
främre vaginalväggsprolaps (cystocele och uretrocele)
den främre vaginalväggen stöder urinblåsan och urinröret. Det främre vaginala väggstödskiktet kallas pubocervikal fascia. Det heter baserat på dess två ändar av fastsättning. Det är fäst distalt till blygdbenet området och proximalt till livmoderhalsen om livmodern inte har tagits bort. Den pubocervikala fascia är också fäst i sidled (på båda sidor) till bäckenbottenmusklerna specifikt obturator internus-muskeln. Så länge denna vaginalvägg stannar på plats kommer urinblåsan och urinröret att stanna i sin normala anatomiska position.
patienter med cystocele eller cystourethrocele kan uppleva:
• bäcken / vaginalt tryck
• dyspareuni (smärtsamt samlag)
• dra eller dra vaginal känsla
• urininkontinens
• svårighet att tömma blåsan
• ompositionering av kroppen för att tömma blåsan
När det finns brott i pubocervikal fascia finns det en förlust av stöd i urinröret och/eller urinblåsan vilket resulterar i:
Cystocele : förlust av stöd vid blåsans nivå. ”blåsdroppe”
Cystourethrocele : förlust av stöd för både urinröret och urinblåsan. Dessa två villkor samexisterar oftast.
Uretrocele: Förlust av stöd vid urinrörets nivå. Kan diagnostiseras genom att göra ett Q-tip-test och samexisterar ofta med stressinkontinens.
vaginalt och Livmoderstöd (sidovy) – notera den övre pubocervikala fascia stöder blåsan och urinröret, den nedre rektovaginal fascia stöder ändtarmen. Specifikt håller rektovaginal fascia ändtarmen från att skjuta ut i slidan. Båda pubocervikala och rektovaginala fascia fäster vid livmodern som i sin tur fäster vid uterosakrala ligament. Det finns en kontinuerlig stödjande struktur (fascia) från öppningen av slidan till uterosakrala ligament.
normalt stöd-som ses vid vagina inspektion
Cystourethrocele – är en kombinerad ”cystocele” och ”urethrocele” med andra ord finns det en förlust av stöd för hela den främre vaginala väggen. Det huvudsakliga stödjande skiktet som kallas pubocervikal fascia stöder inte längre urinblåsan eller urinröret på lämpligt sätt.
Cystourethrocele-som ses på vagina inspektion
för att bättre förstå bristen på blåsan och urinrörsstöd måste vi uppskatta stödet från dessa organ genom att titta på dem från en flygvy (dvs titta nedåt på vagina). Normalt stöd visar pubocervikal fascia (stödsystem för den främre vaginalväggen fäst vid arcus tendineus (ett tufft dukliknande material som ligger över musklerna) på bäckenets sidovägg.
vaginalt och Livmoderstöd (sidovy) – notera den övre pubocervikala fascia stöder blåsan och urinröret, den nedre rektovaginal fascia stöder ändtarmen. Specifikt håller rektovaginal fascia ändtarmen från att skjuta ut i slidan. Båda pubocervikala och rektovaginala fascia fäster vid livmodern som i sin tur fäster vid uterosakrala ligament. Det finns en kontinuerlig stödjande struktur (fascia) från öppningen av slidan till uterosakrala ligament.
Anterior Vagina Normal Support – (flygfoto) blåsan och urinröret sitter på pubocervikal fascia. Den pubocervikala fascia är fäst i sidled till arcus tendineus på båda sidor.
om det finns en paus i pubocervikal fascia någonstans under hela dess längd eller vid dess fastsättning på arcus tendineus kommer det att resultera i brist på stöd av blåsan eller urinröret. En paus i pubocervikal fascia (stödsystem) kan vara i mitten av fascia (mittlinjedefekt), apikalt (där främre vaginalväggen möter livmoderhalsen) eller i sidled (paravaginal defekt). Kirurgisk korrigering av cystocele och uretrocele beror på det specifika området för paus:
• Mittlinjedefekter-platsspecifik reparation eller främre reparation (colporrhaphy)
• Paravaginaldefekter – paravaginal reparation (vanligast)
• tvärgående defekter – platsspecifik reparation
exempel på en mittlinje (central) defekt: Föreställ dig att du står mitt i ett rum, på ett trägolv som är täckt med Matta. Plötsligt skär någon ett hål i trägolvet direkt under dig och lämnar mattan intakt. Dina fötter och kropp skulle börja sjunka in i hålet, men du skulle inte falla igenom på grund av mattans stöd.
detta är ett exempel på en mittlinjefel-blåsan faller in i hålet eller defekten i den pubocervikala fascia (dvs. Trägolv). Nu är blåsans enda stöd, i detta specifika område, vaginalhuden (mattan). Problemet eller defekten här är inte hela golvet, det är bara hålet i golvet som ligger direkt under dig. Därför är detta området eller delen av pubocervikal fascia (dvs. Trägolv) som behöver repareras.
den kirurgiska reparationen av denna defekt kan ses under ”Anterior Repair”
Cystocele mittlinje eller central defekt – (sidovy) – denna patient har en cystocele på grund av en mittlinje eller central defekt på pubocervikal fascia (stödsystem). Nu sjunker blåsan i området som saknar fascia. För att reparera detta område bör en främre reparation utföras för att specifikt korrigera den pubocervikala fascia-defekten.
Cystocele (Mittlinjedefekt) – Vaginal vy-här har huden dragits tillbaka för att visa hålet eller defekten i pubocervikal fascia (stödjande lager). Defekten i det stödjande skiktet gör att blåsan kan komma i direkt kontakt med vaginalhuden vilket resulterar i en cystocele.
exempel på paravaginal eller lateral defekt: (vanligaste defekten) om du stod på ett golv och någon tog en såg och klippte golvets fastsättning på väggen på varje sida, skulle golvet börja sakta. Trägolvet är helt intakt utan några centrala eller mittlinjefel. Därför är problemet inte golvets integritet direkt under dig, men dess fastsättning på väggarna på varje sida av rummet.
Normal främre Vaginalvägg – (flygfoto)
paravaginal (lateral) defekt – vilket resulterar i en cystocele (flygfoto)
bakre vaginalväggsprolaps (rectocele)
det stödjande skiktet i den bakre vaginalväggen kallas rektovaginal septum eller rektovaginal fascia. Det är fäst distalt till perinealkroppen, i sidled till levator ani-muskeln och proximalt till livmoderhalsen (om livmodern är närvarande). När en paus i rektovaginal septum är närvarande kommer rektalväggen att komma i kontakt med vaginalhuden och skapa en utbuktning på den bakre undersidan av slidan. Utbuktningen kommer vanligtvis att öka i storlek med att bära ner (Valsalva manöver), särskilt när du har en tarmrörelse. Patienter med en rectocele kan uppleva:
• vaginalt tryck/obehag• br> * utsprång som kommer från den bakre vaginalväggen
* svårighet att evakuera rektum• br> * dyspareuni (smärtsamt samlag)
• ompositionering av kroppen under tarmrörelser
Normal Vagina stöd (sidovy) – stödstrukturen för den bakre vaginalväggen är rektovaginal fascia. Notera den kontinuerliga naturen hos rektovaginal fascia och dess platta utseende.
Rectocele (sidovy) – notera pausen i stödstrukturen som kallas rectovaginal fascia. En paus i rektovaginal fascia gör att rektalväggen kan trycka direkt mot det vaginala epitelet (huden), vilket skapar en utbuktning eller en rectocele.
för kirurgisk behandlingsinformation, Klicka här.
livmoderprolaps
de uterosakrala ligamenten stöder främst de övre 20% av slidan (apex) och livmodern. När de uterosakrala ligamenten bryter livmodern börjar sjunka ner i slidan. Ytterligare uterus nedstigning drar resten av slidan ner vilket resulterar i apikala tårar av den främre (pubocervikala) fascia och bakre (rectovaginal) fascia från dess punkter av lateral fastsättning. Främre vaginala väggens laterala tårar kallas paravaginala defekter och resulterar i cystourethrocele. Fortsatt livmoder-och vaginal prolaps kan resultera i en fullständig livmoder-och vaginal prolaps så att livmodern faller utanför vaginalöppningen och slidan faller inifrån och ut.
Livmoderstöd (sidovy) – den främre vaginalväggen (pubocervikal fascia) och den bakre väggen (rectovaginal fascia) stöds mycket. Viktigast livmodern är helt upphängd av uterosakrala ligament.
livmoder prolaps-livmodern börjar prolaps på grund av de trasiga uterosakrala ligamenten.
för kirurgisk behandlingsinformation, Klicka här.
Vaginal Valvprolaps
Vaginal valvprolaps hänvisar vanligtvis till en apikal vaginal avkoppling hos en individ som inte längre har livmoder (post hysterektomi). När spetsen av slidan fortsätter att sjunka drar den resten av slidan ner vilket resulterar i apikala tårar i den främre och bakre fascia från dess laterala fästpunkter. Fortsatt nedstigning av vaginalspetsen kan resultera i fullständig eversion av slidan. Fullständig eversion av slidan innebär att den en gång högsta punkten i slidan nu är den lägsta punkten som hänger ut ur slidan.
normalt stöd-vagina apex
Vaginal valv prolaps – förlust av stöd av uterosakrala ligament
för kirurgisk behandlingsinformation, klicka här.
Enterocele
Enterocele förekommer främst hos patienter som har fått livmodern borttagen (hysterektomi). Den främre vaginalväggen (pubocervikal) fascia och bakre vaginalväggen (rectovaginal) fascia separerar och tarmar kan trycka direkt mot vaginalhuden. Herniationen vid spetsen av slidan är känd som en enterocele.
normalt stöd – ingen enterocele
Enterocele – det finns en defekt mellan pubocervikal fascia och rectovaginal fascia (notera – tarmen trycker direkt mot vaginalt epitel)
patienter med en stor enterocele, vaginal valvprolaps och livmoder / vaginal prolapskan uppleva:
• bäcken eller vaginalt tryck
* svårighet att evakuera rektum• br> * svårighet att tömma blåsan
• dyspareuni (smärtsamt samlag)
• smärta i nedre ryggen/obehag
• ökande smärta/obehag med långvarigt stående
• minskad smärta/obehag vid liggande
• smärta ökar när dagen fortskrider
för kirurgisk behandlingsinformation, Klicka här.