Urinvägsinfektion (UTI) i Vårdhempatienten

översikt: vad varje utövare behöver veta

är du säker på att din vårdhempatient har urinvägsinfektion? Vad ska du förvänta dig att hitta?

• urinvägsinfektion (UTI) är en av de vanligaste diagnoserna hos vårdhem.

• det finns betydande osäkerhet i diagnosen symtomatisk urininfektion i denna population. Diagnostisk noggrannhet äventyras av begränsningar i kommunikationen och i klinisk bedömning av tecken och symtom hos äldre invånare med funktionell och psykisk nedsättning.

• förekomsten av asymptomatisk bakteriuri hos långtidsboende är 35-50%.

  Screening för eller behandling av asymptomatisk bakteriuri är inte fördelaktig och rekommenderas inte.

  behandling av asymptomatisk bakteriuri är en viktig bidragsgivare till olämplig antimikrobiell användning i denna inställning.

• infektion kan förekomma som cystit (blåsinfektion) eller pyelonefrit (njurinfektion).

• lokalisering av genitourinära symtom bör vara närvarande.

  viktiga symtom inkluderar ny eller ökad dysuri, frekvens, inkontinens, brådskande och kostovertebral eller suprapubisk smärta.

  viktiga tecken inkluderar costovertebral eller suprapubisk ömhet och hematuri.

• om akuta lokaliserande genitourinära tecken eller symtom inte är närvarande är symtomatisk urinvägsinfektion osannolik hos den icke-kateteriserade invånaren.

  icke-specifika och icke-lokaliserande tecken och symtom, såsom ökade fall, förvirring eller minskat oralt intag, bör inte tillskrivas UTI, även om urinkulturen är positiv.

  grumlig och illaluktande urin anses inte vara symtom eller tecken på symtomatisk UTI i denna population.

  kroniska genitourära symtom, såsom inkontinens, frekvens eller nokturi, överensstämmer endast med symptomatisk urininfektion när det finns akut försämring.

• invånare med klinisk presentation av svår sepsis (dvs., hemodynamisk instabilitet, akut förvirring) utan att lokalisera genitourinära tecken eller symtom är osannolikt att ha en urinkälla, såvida inte underliggande urologiska avvikelser är närvarande. Om inget annat infektionsställe är uppenbart bör dock behandlingen omfatta antimikrobiell täckning för urosepsis i avvaktan på resultat från kulturer och andra undersökningar.

hur utvecklade denna vårdhempatient urinvägsinfektion? Vad var den primära källan från vilken infektionen spred sig?

• organismer förvärvas vanligtvis från koloniserande flora i tarmen och periuretralområdet.

• asymptomatisk bakteriuri hos invånare i långtidsvårdsanläggningar är associerad med kroniska comorbiditeter åtföljda av nedsatt tömning (t.ex. kroniska neurologiska sjukdomar) och urologiska avvikelser (t. ex. prostatahypertrofi hos män och cystoceler hos kvinnor).

• män som använder kondomkatetrar har tung periuretral kolonisering, ofta med flera gramnegativa organismer; kinking eller obstruktion av kondomen eller slangen ökar sannolikheten för att bakteriuri kommer att utvecklas.

vilka individer har större risk att utveckla en urinvägsinfektion i ett vårdhem?

• bestämningsfaktorer för symtomatisk infektion är inte väl beskrivna. Invånare med urologiska avvikelser åtföljda av obstruktion eller hematuri har ökad risk för infektion, men dessa utfällande händelser förekommer endast i en liten del av symtomatiska episoder.

• förekomsten av asymptomatisk bakteriuri korrelerar med ökad funktionsnedsättning, demens, urin-och fekal inkontinens och hos män prostata sjukdom.

• även om förlust av östrogeneffekten på den genitourära slemhinnan har föreslagits bidra till urininfektion hos postmenopausala kvinnor, stöder bevis hittills inte östrogenbrist som en viktig faktor som bidrar till bakteriuri eller symptomatisk urininfektion för kvinnliga invånare i vårdhem.

• prostatahypertrofi hos män resulterar i urinretention och turbulent urinrörsflöde, vilket underlättar urininfektion. Kronisk bakteriell prostatit presenterar ofta som återkommande symtomatisk infektion i nedre kanalen när bakterier i prostata återinförs upprepade gånger i urinblåsan. Prostatainfektion kan vara omöjlig att bota på grund av begränsad diffusion av antimikrobiella medel i prostata.

• män som använder en extern (kondom) kateter för urindränering upplever en ökad förekomst av bakteriuri och förekomst av symptomatisk infektion jämfört med inkontinenta män utan kondomkateter.

• den kvarvarande urinvolymen efter tomrummet förutsäger inte utveckling av asymptomatisk eller symptomatisk infektion hos invånare i långtidsvårdsanläggningar.

akta dig: det finns andra sjukdomar som kan efterlikna urinvägsinfektion i ett vårdhem:

• den höga prevalensen (25-50%) av asymptomatisk bakteriuri hos boende i vårdhem leder till betydande överdiagnos av UTI när invånare med bakteriuri utvecklar icke-specifika förändringar i klinisk status utan att lokalisera genitourinära tecken eller symtom.

• feber hos en invånare med bakteriuri men utan att lokalisera genitourinära tecken eller symtom kommer att ha en urinkälla i mindre än 10% av episoderna. Den enda bosatta variabeln associerad med en urinkälla är en tidigare historia av symptomatisk urininfektion.

• brutto hematuri är sällan hänförlig till akut urininfektion (dvs hemorragisk cystit). Bakteriuriska invånare med feber och hematuri har vanligtvis bakteriell invasion efter slemhinneskada från en urologisk abnormitet. När grov hematuri uppstår bör en urologisk abnormitet, såsom stenar, sår, malignitet eller divertikulae, övervägas.

• lokalisering av genitourinära tecken och symtom kan orsakas av andra genitourära sjukdomar, såsom vulvovaginal candidiasis, periuretrala abscesser, sår, tumörer, strikturer eller stenar. Ny eller ökad inkontinens kan bero på många orsaker, inklusive medicinering (t.ex. diuretika), komorbiditeter, såsom hjärtsvikt eller nedsatt rörlighet.

• annan intra-abdominal eller retroperitoneal sjukdom kan uppvisa suprapubisk eller costovertebral vinkelsmärta eller ömhet.

vilka laboratoriestudier ska du beställa och vad ska du förvänta dig att hitta?

resultat överensstämmer med diagnosen

• en positiv urinkultur är nödvändig för en diagnos av urininfektion. Men utan åtföljande akuta genitourinära tecken eller symtom har en positiv kultur ett lågt positivt prediktivt värde för symptomatisk infektion.

  urinprover måste samlas på ett sätt som minimerar kontaminering från periuretrala eller vaginala bakterier. Om ett rent fångstförstärkt urinprov inte kan erhållas, bör ett prov samlas in genom in-och utkateterisering. För män kan ett urinprov också samlas in med en ren, nyligen applicerad kondomkateter och benpåse.

  mikrobiologisk diagnos kräver en urinkultur med större än 105 CFU/mL, vanligtvis av en enda organism. Från 10 till 25% av invånarna kan ha två eller flera organismer odlade vid mer än 105 CFU/mL. Män med tömning som hanteras av externa kondomkatetrar är mer benägna att ha flera organismer isolerade.

  lägre kvantitativa räkningar (mindre än 105 CFU/mL) isoleras ibland från invånare med symptomatisk urininfektion. Om det finns isolering av en enda gramnegativ organism i lägre kvantitativa räkningar från en ogiltig urin, är kontaminering möjlig och diagnosen UTI bör omprövas. Ett ogiltigt urinprov med mer än en organism isolerad med kvantitativt antal mindre än 105 CFU/mL ska tolkas som förorenat och ett upprepat prov erhållet med in-och utkateter, om så krävs.

  varje kvantitativt antal större än 102 CFU/mL anses vara infektion när ett prov samlas in av in-och utkateter.

• Pyuria identifierad med leukocytesteras-mätsticka eller urinanalys är ett icke-specifikt fynd och inte tillförlitligt för antingen diagnos av bakteriuri eller differentiering av asymptomatisk från symptomatisk infektion. Ett negativt test för pyuria utesluter emellertid effektivt UTI.

• invånare med svårare kliniska presentationer har vanligtvis ett förhöjt perifert leukocytantal eller vänster skift (större än >6% band eller absolut bandantal större än 1500) i perifera leukocyter.

resultat som bekräftar diagnosen

• det enda diagnostiska testet som bekräftar symtomatisk UTI är en positiv blodkultur med samma isolat som odlas från blod och urin.

• en negativ urinkultur erhållen före institution av antimikrobiell behandling utesluter en diagnos av UTI.

vilka avbildningsstudier kommer att vara till hjälp för att ställa eller utesluta diagnosen urinvägsinfektion hos vårdhem?

• avbildningsstudier indikeras vanligtvis inte.

• avbildning för att utesluta obstruktion, njur-eller perinephriska abscesser eller andra komplikationer som kräver ingrepp bör övervägas när:

  den kliniska presentationen överensstämmer med svår sepsis/septisk chock

  det finns inget kliniskt svar 48-72 timmar efter att effektiv antimikrobiell behandling har inletts

  det finns Snabb (mindre än 1 månad) symtomatisk återfall efter en effektiv behandling

• avbildningsstudier indikeras också för att identifiera alternativa diagnoser, såsom kolecystit, divertikulit eller annan intra-abdominal eller retroperitoneal sjukdom när det finns diagnostisk osäkerhet.

• invånare med ihållande eller återkommande grov hematuri bör ha lämpliga avbildnings-och urologiska undersökningar för att identifiera bakomliggande orsaker till hematuri.

• den optimala avbildningsstudien är en kontrastförstärkt datortomografi (CT) – skanning. När kontrastmedel är kontraindicerat (diabetes, njursvikt) rekommenderas en icke-kontrastförstärkt CT-skanning. Om en CT-skanning inte är lätt tillgänglig kan ultraljudsundersökning identifiera stora avvikelser, såsom obstruktion eller abscesser, vilket kan kräva ingrepp.

vilken konsulttjänst eller tjänster skulle vara till hjälp för att ställa diagnosen och hjälpa till med behandlingen?

• för de flesta avsnitt behövs ingen konsultation.

• När det finns diagnostisk osäkerhet, en allvarlig klinisk presentation (dvs. svår sepsis eller septisk chock) eller frekventa återkommande symtomatiska episoder kan samråd övervägas med urologi, infektionssjukdomar eller geriatrisk medicin.

om du bestämmer att patienten har urinvägsinfektion, vilka behandlingar ska du initiera omedelbart?

1. Antiinfektiva medel

om jag inte är säker på vilken patogen som orsakar infektionen, vilken antiinfektiv ska jag beställa?

• viktiga principer för terapi:

  behandla inte asymptomatisk bakteriuri.

  optimera invånarnas livskvalitet; överväga förhandsdirektiv innan behandlingen påbörjas.

  begränsa antimikrobiella biverkningar och kostnader.

  begränsa uppkomsten av resistenta organismer.

• empirisk antimikrobiell behandling väljs med tanke på:

  känd eller misstänkt känslighet för infektionspatogener

  patienttolerans, inklusive njurfunktion

  behov av parenteral eller oral behandling (baserat på presentation, oral tolerans, potentiell antimikrobiell känslighet)

  renal utsöndring av antimikrobiella och förväntade antimikrobiella nivåer i njurarna och urinen

• Om invånare uppvisar tvivelaktiga eller milda symtom är det att föredra att övervaka patienten medan urinkulturen väntar, snarare än att initiera empirisk antimikrobiell behandling.

• för cystit föredras nitrofurantoin eller trimetoprim/sulfametoxazol (TMP / SMX). TMP / SMX för empirisk användning begränsas emellertid ofta av antimikrobiell resistens. Fluorokinoloner ska inte användas för första linjens behandling av cystit, för att begränsa antimikrobiellt tryck som främjar uppkomsten av fluorokinolonresistenta organismer.

tabell i, tabell II, tabell III och tabell IV sammanfattar behandlingsalternativ.

2. Andra viktiga terapeutiska metoder

• patienter med svåra presentationer, inklusive hemodynamisk instabilitet, hög feber, kräkningar eller akut förvirring, kräver stödjande terapi, inklusive rehydrering, antiemetika, smärtkontroll och hantering av komorbiditeter. Med tanke på förhandsdirektiv och tillgängliga institutionella resurser kan vissa svårt sjuka invånare kräva överföring till ett akutvårdssjukhus för ytterligare vård.

• det kliniska svaret på empirisk antimikrobiell behandling bör ses över vid 48-72 timmar, när urinodlingsresultat vanligtvis är tillgängliga.

  överväg att modifiera till mer specifik antimikrobiell behandling när odlingsresultat är tillgängliga.

  för patienter som får parenteral behandling, gå ner till oral behandling om det har funnits ett tillfredsställande kliniskt svar.

• När den infekterade organismen som isolerats inte är mottaglig för den initiala empiriska regimen, bör antimikrobiell behandling modifieras till ett effektivt medel, även om det har funnits ett tillfredsställande kliniskt svar.

vilka komplikationer kan uppstå som en följd av urinvägsinfektion hos vårdhempatienten?

• diabetespatienter har ökad risk för komplikationer, såsom perinephric eller renal abscesser, emfysematös pyelonefrit eller cystit eller papillär nekros.

• invånare med infektion med vissa ureasproducerande organismer (dvs. Proteus mirabilis, Providencia stuartii) kan utveckla njur-eller blåsstenar.

• metastatisk infektion på avlägsna platser kan vara en komplikation av bakteriemi. Skelettsystemet är oftast involverat, med ryggraden den enskilt vanligaste platsen. Endokardit kan också förekomma.

• infektion utvecklas inte till njursvikt i avsaknad av komplicerade faktorer, såsom obstruktion eller njursten.

Vad ska du berätta för familjen om patientens prognos?

• prognosen är utmärkt när effektiv behandling påbörjas omedelbart.

• patienter med svåra presentationer, inklusive septisk chock, har en dödlighet på 10-20%.

• patienter som upplever en initial symtomatisk UTI löper ökad risk för efterföljande infektioner.

vad händer om scenarier:

• om det inte finns ett tydligt kliniskt svar 48-72 timmar efter initiering av antimikrobiell behandling, ompröva patienten med tanke på:

  resistent organism-upprepa urinodling

  alternativa diagnoser

  möjlighet till underliggande urologiska abnormiteter, såsom obstruktion eller abscesser, som kräver ingrepp

• om patienten svarar kliniskt på antimikrobiell behandling men symtomatisk infektion återkommer inom 1 månad efter avbrytande av antimikrobiell, ompröva mottagligheten hos den infekterande organismen. Om organismen är mottaglig, överväga undersökningar för att avgöra om det finns en underliggande urologisk abnormitet som kan kräva ingripande.

• för den sällsynta patienten som upplever frekventa symtomatiska episoder och har en ihållande underliggande abnormitet som inte kan korrigeras, såsom en ihållande infekterad sten, infekterad icke-fungerande njure eller, för män, kronisk bakteriell prostatit, kan långvarig undertryckande behandling övervägas för kontroll av symtom.

Hur får du urinvägsinfektion i vårdhemmet och hur ofta är denna sjukdom?

detaljerad epidemiologi

• symtomatisk urininfektion är en av de vanligaste infektionerna som diagnostiseras hos vårdhem.

  den rapporterade incidensen varierar från 1 till 2,4 per 1 000 bosatta dagar eller från 0,11 till 0,15 per 1 000 dagar när restriktiva definitioner som kräver lokalisering av tecken eller symtom tillämpas.

  förekomsten av urininfektion med feber är 0,49-1,04 per 10 000 bosatta dagar.

• förekomsten av asymptomatiska bakterier hos vårdhem är 30-50% för kvinnor och 15-40% för män.

  förekomsten av bakteriuri ökar med ökande funktionsnedsättning och korrelerar med psykisk nedsättning och inkontinens i urinblåsan och tarmen.

  bakteriuri i vårdhem invånare är dynamisk. Från 10 till 20% av initialt icke-bakteriuriska institutionaliserade män eller kvinnor kommer att förvärva bakteriuri med 6 eller 12 månaders uppföljning, och 25-30% av initialt bakteriuriska invånare kommer att bli icke-bakteriuriska under denna tid. Vissa invånare kommer dock att ha ihållande bakteriuri med samma organism i flera år.

spridningsläge

• invånare utvecklar infektion genom den stigande vägen efter periuretral och, för kvinnor, vaginal kolonisering av endogen flora från tarmen.

• koloniserande organismer kan också ibland överföras mellan patienter genom miljöexponeringar eller i händerna på invånare eller vårdpersonal.

vilka patogener är ansvariga för denna sjukdom?

• den enskilt vanligaste organismen är Escherichia coli. I vissa rapporter Är P. mirabilis vanligare hos män.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, är ibland isolerade men är relativt ovanliga.

hur orsakar dessa patogener urinvägsinfektion?

• vårdhem invånare har ”komplicerat UTI”; värdfaktorer snarare än organismvirulens är den viktiga determinanten av infektion.

  E. coli isolerad från symptomatisk eller asymptomatisk infektion hos vårdhem har en låg frekvens av virulensfaktorer jämfört med stammar isolerade från Kvinnor med akut, okomplicerad cystit eller pyelonefrit.

• Ureasproducerande organismer, särskilt Proteus mirabilis och Providencia stuartii, är associerade med kristallin biofilmbildning som kan orsaka urinblås-eller njurinfektionsstenar.

• det finns ett robust värdrespons på infektion, både lokal (dvs pyuri, cytokiner, antikroppar) och, för mer allvarliga fall, systemisk (dvs leukocytos, förhöjda inflammatoriska markörer och akutfasrespons, systemiskt antikroppssvar). Detta värdsvar kan underlätta upplösning av akut infektion men förhindrar inte efterföljande återfall.

vilka andra kliniska manifestationer kan hjälpa mig att diagnostisera och hantera urinvägsinfektion hos vårdhemspatienter?

När du tar patientens historia, inkludera tidigare UTI och nyligen urologiska ingrepp. Under den fysiska undersökningen, leta efter purulent urladdning från urinröret och hos män svullna eller ömma prostata eller epididymis.

hur kan urinvägsinfektion hos vårdboende förebyggas?

• identifiering och korrigering av urologiska abnormiteter som bidrar till infektion kan förhindra efterföljande episoder.

• profylaktiska antibiotika rekommenderas inte. I samband med komplicerad urininfektion uppstår resistenta organismer snabbt.

• aktuellt vaginalt östrogen har ännu inte visat sig minska återkommande bakteriuri eller symptomatisk infektion hos kvinnliga vårdhem.

• Tranbärsprodukter eller probiotika har inte visat sig vara fördelaktiga för att förhindra bakteriuri eller symptomatisk infektion för vårdhem.

vad är bevisen för specifika hanterings-och behandlingsrekommendationer?

Barabas, g, M. ”Ingen koppling mellan förhöjd restvolym efter tomrum och bakteriuri hos boende på vårdhem”. Scand J Prim Hälso-Och Sjukvård. vol. 23. 2005. PP. 52-6. (Hos 147 äldre invånare var förekomsten av restvolym efter tomrum 51%, 39%, 20% och 7% . Bakteriuri identifierades hos 46% av kvinnorna och 28% av männen och korrelerade inte med PVR-volymen.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. ”brist på samband mellan bakteriuri och symtom hos äldre”. Am J Med. vol. 257. 1986. s. 1067-71. (Det fanns inga skillnader i närvaro eller svårighetsgrad av kroniska genitourinära eller icke-specifika symtom hos kvinnor i en assisterad levande anläggning när de var bakteriuriska eller inte bakteriuriska.)

D ’ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. ”Utmaningar vid bedömningen av vårdhem med avancerad demens för misstänkta urinvägsinfektioner”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 62-66. (Endast 16% av de episoder som diagnostiserats som urinvägsinfektion uppfyllde kriterierna för initiering av antimikrobiella medel. Endast 11,4% uppfyllde kliniska och laboratoriekriterier.)

Gomolin, ih, Siami, PF, Reening-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. ”effekt och säkerhet för oral ciprofloxacinsuspension kontra trimetoprim-sulfametoxazol oral suspension för behandling av äldre kvinnor med akut urinvägsinfektion”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. s. 1603-13. (I en randomiserad öppen studie botade 10 dagar ciprofloxacinbehandling 94% och TMP/SMX 83% av vårdhem. Mer än 10% av isolaten före terapi var TMP/SMX-resistenta.)

hög, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. ”Riktlinjer för klinisk praxis för utvärdering av feber och infektion hos äldre vuxna invånare i vårdinrättningar: 2008 uppdatering av Infectious Diseases Society of America”. Clin Infektera Dis. vol. 48. 2009. s. 149-71. (Dessa riktlinjer för praxis rekommenderar att när en diagnos av urinvägsinfektion anses vara en urinkultur bör erhållas för att bekräfta infektion endast om urinprovet visar pyuri.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. ”Kliniska funktioner för att identifiera urinvägsinfektion hos vårdhem: en kohortstudie”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. s. 963-70. (Endast 43% av patienterna trodde potentiellt ha urinvägsinfektion av släktingar eller vårdpersonal hade en positiv urinkultur med pyuri. Det fanns ingen kontrollgrupp, och den totala förekomsten av bakteriuri på 43% liknar den som rapporterats för asymptomatiska vårdhempopulationer. Endast dysuri, ökad mental förvirring eller förändring av urinens karaktär var oberoende prediktorer för en positiv urinkultur med pyuri. De observerade föreningarna med mental status och förändringar i urinens karaktär är emellertid föremål för förvirring, eftersom invånare med dessa egenskaper är mer benägna att vara bakteriuriska när som helst.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. ”roll av mätsticktestning vid utvärdering av urinvägsinfektion hos vårdhem”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. s. 889-91. (Det negativa prediktiva värdet av dipstick leukocytesteras och nitrit var 100% med pyuri hos placebopatienter och 3,7% tranbär ; endast 8 placebo-och 6 tranbärspatienter krävde behandling med antibiotika.)

Mylotte, JM. ”Vårdhem-förvärvad blodflödesinfektion”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 833-7. (Urinvägarna är källan till 45-56% av episoderna av bakteriemi i vårdhem. Men 21-93% av invånarna med bakteriemisk urininfektion har en kronisk inneboende kateter; bakteremi från urininfektion är ovanligt hos invånare utan katetrar.)

Nicolle, LE. ”Urinvägsinfektioner hos äldre”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. s. 423-36. (En detaljerad genomgång av asymptomatiska och symtomatiska urininfektioner hos äldre populationer, inklusive vårdhem.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. ”Infectious Diseases Society of America riktlinjer för diagnos och behandling av asymptomatisk bakteriuri hos vuxna”. Clin Infektera Dis. vol. 40. 2005. s. 643-54. (Dessa evidensbaserade riktlinjer rekommenderar inte screening för eller behandling av asymptomatisk bakteriuri hos vårdhem med betyg 1A bevis.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. ”brutto hematuri hos invånare i långtidsvårdsanläggningar”. Amer J Med. vol. 94. 1993. s. 611-8. (I en prospektiv 2-årig studie på två vårdhem identifierades 87 episoder av grov hematuri hos 49 invånare . Feber åtföljde 29% av episoderna; bakteriuri var närvarande i 74%. Endast 1 av dessa episoder ansågs hematuri direkt orsakad av infektion .)

Nicolle, LE. ”Antimikrobiell förvaltning i långsiktiga vårdinrättningar. Vad är effektivt?”. Antimicrob Res Infektera Kontroll. vol. 3. 2014. PP. 6 (antimikrobiella förvaltarskapsprogram för långtidsvård bör innehålla komponenter som begränsar profylax för urinvägsinfektion eller behandling av asymptomatisk bakteriuri.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. ”kvarvarande urin som riskfaktor för nedre urinvägsinfektioner: en 1-årig uppföljningsstudie på vårdhem”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. s. 871-4. (För 98 invånare hade 34,7% en PVR större än 100 ml. Under 1 års uppföljning var PVR större än 100 mL inte associerad med symptomatisk infektion, 31% av invånarna med större än 100 ml PVR och 36% Med mindre än 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. ”febril urininfektion hos institutionaliserade äldre”. Am J Med. vol. 100. 1996. s. 71-7. (Denna prospektiva kohortstudie mätte antikroppssvar på uropatogener för att identifiera urininfektion som en källa till feber hos institutionaliserade individer. För bakteriuriska försökspersoner utan en inneboende kateter och inga lokaliserande genitourinära tecken tillskrevs endast 10% av feberepisoderna urinvägsinfektion.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. ”extern kateteranvändning och urinvägsinfektion bland inkontinenta manliga vårdhemspatienter”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. s. 1063-70. (Högre frekvenser av bakteriuri och symtomatisk urininfektion observerades hos män som använde kondomkatetrar för att tömma hantering jämfört med inkontinenta män utan kondomkatetrar.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. ”Påverkar utrotning av bakteriuri svårighetsgraden av kronisk urininkontinens hos vårdhem?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. s. 749-54. (Antimikrobiell behandling av bakteriuri minskade inte frekvensen eller volymen av inkontinens hos kvinnor med kronisk inkontinens.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. ”brist på positiv koppling mellan fall och bakteriuri plus pyuri hos äldre vårdhem”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 653-654. (Förekomsten av fall korrelerade inte med närvaron av bakteriuri och pyuri hos kvinnliga invånare i vårdhem. Fall var inte ett symptom på urinvägsinfektion.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. ”standardiserad infektionsövervakning i långtidsvård: jämförelser mellan gränssnitt från en regional kohort av anläggningar”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 231-8. (Ett statligt övervakningsprogram för infektioner i långtidsvårdsanläggningar använde standardiserade övervakningsdefinitioner för symptomatisk infektion och enhetlig utbildning av individer som utför övervakning. Förekomsten av symtomatisk urinvägsinfektion var 0,6 per 1 000 bofasta dagar, och dessa var 16% av alla infektioner. Hastigheten var 0,57 per 10 000 bosatta dagar för alla episoder av urininfektion och 3,2 per 10 000 bosatta dagar för invånare med inneboende katetrar.)

Sten, NP, Ashraf, MS, Calder, J. ”Övervakningsdefinitioner av infektioner i långtidsvårdsanläggningar, återbesök mcgeer-kriterierna”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. s. 965-977. (Evidensbaserade kriterier utvecklade för övervakning av urininfektion i långtidsvård. Definitioner skiljer sig åt för invånare med eller utan en kronisk inneboende kateter.)