urticaria-orsaker, symtom och behandling

vad är urticaria?

urticaria är en omfattande hudreaktion, som kan förekomma hos vuxna och barn, och utlöses vanligtvis av infektioner, mediciner, mat, värme eller andra stimuli.

i motsats till vad många föreställer sig är urtikaria inte nödvändigtvis en allergisk reaktion, trots att de har hudallergiegenskaper.

lesioner uppstår genom en aktivering av celler i hudens immunsystem, kallade basofiler och mastceller. Dessa celler är ansvariga för frisättningen av många kemiska mediatorer, inklusive histamin, ett ämne som orsakar vasodilation, klåda, svullnad i huden och det fruktade angioödemet (ödem i slemhinnor som mun, ögon och luftvägar).

även om det är mycket relaterat till en allergisk process, kan frisättningen av histamin av mastceller direkt provoceras av ett infektiöst medel, såsom en bakterie eller ett virus. Nässelfeber kan vara ett symptom på en infektion, såsom hosta, nysning, ont i halsen etc.

i vissa fall kan urtikaria förekomma sekundärt till fysiska stimuli, såsom kontakt med värme, kyla, sol, tryck på huden, kontakt med vatten, fysisk träning etc. Denna typ av urtikaria kallas fysisk urtikaria, och det är inte heller en form av allergi.

allergisk urtikaria uppstår å andra sidan när en patient som är allergisk mot vissa typer av livsmedel, läkemedel eller ämnen kommer i kontakt med dem. I dessa fall är urtikaria en av manifestationerna av den allergiska reaktionen.

urticaria är en mycket vanlig dermatos, cirka 20% av befolkningen har minst en akut episod av sjukdomen i sitt liv. Cirka 50% av patienterna med urtikaria har endast hudskador, 10% endast angioödem och 40% har hudskador och angioödem tillsammans.

urticaria kallas akut, när den varar mindre än 6 veckor, eller kronisk, när processen kvarstår i mer än 6 veckor.

orsaker

de möjliga orsakerna till urtikaria är många, men vi kan inte alltid identifiera processens utlösande medel. Vid akut urtikaria är orsaken ofta lättare att identifiera. Redan patienter med kronisk urtikaria kan ofta inte ta reda på varför deras hudmastceller fungerar så aggressivt.

hos barn är mer än 80% av fallen av urtikaria inte av allergiskt ursprung och uppstår på grund av en infektion, vare sig den är viral, bakteriell eller parasitisk. Bland de möjliga orsakerna är influensa, förkylningar, urininfektion, faryngit, mononukleos, Coxsackievirusinfektion, HIV, mykoplasmainfektion eller parasitinfektion som strongyloids eller askaries. Urtikaria kan uppstå när som helst under infektionsförloppet.

allergisk urtikaria uppträder vanligen strax efter kontakt med orsaksmedlet. Tiden varierar från några minuter till 1 eller 2 timmar. De främsta orsakerna är:

• antibiotika, särskilt de i penicillinfamiljen.
• aspirin och antiinflammatoriska läkemedel.
• insektsbett, främst bin och getingar.
• kontakt med latex, som att bära engångshandskar, blåsa festballonger eller använda kondomer.
• livsmedel som ägg, mjölk, skaldjur, soja, färgämnen (även naturliga), nötter och jordnötter.
• kontakt med ämnen, inklusive växter, pollen, djur saliv, färg, hartser, parfym, tvättmedel

i mer sällsynta fall kan urtikaria provoceras av andra sjukdomar, såsom:

• vaskulit.
• Lupus.
• reumatoid artrit.
• Sjabbigren syndrom.
• celiaki.
• multipelt myelom.

symptom

hudskadorna av urtikaria kliar mycket, är rödaktiga, har lättnad, har varierande storlek och former, men tenderar att vara cirkulära. Lesionerna kan vara ringformade, med mittljuset och kanterna upphöjda och rödaktiga.

klåda kan vara så intensiv att det förhindrar att patienten sover. I vissa fall kan fläckarna vara omfattande och klumpa ihop och bilda stora plack över hela kroppen. När man trycker på lesionen med fingret tenderar den att bli ljusare, men tar snabbt den rödaktiga färgen igen.

nya skador uppträder hela dagen, medan äldre försvinner, vilket skapar ett övergående och migrationsmönster. Varje skada försvinner vanligtvis inom högst 24 till 36 timmar. Ibland uppstår samma skada på morgonen och har redan lämnat på natten.

platsen för den mest drabbade kroppen kan variera över dagarna. Till exempel, på den första dagen kan buken vara den plats med flest skador, nästa dag ryggen och på tredje dagen lemmarna. I de allvarligaste fallen kan patienten ha många skador över hela kroppen på en gång.

akut urtikaria varar några dagar, vanligtvis från 1 till 5, men det finns fall som kan ta lite längre tid att försvinna. Om bilden kvarstår i mer än 6 veckor klassificerar vi urtikaria som kronisk. Det finns fall av kronisk urtikaria som varar i åratal. Akut urtikaria kan förbättra, ge intryck av att bli botad och plötsligt återvända.

de flesta fall av urtikaria är godartade, men allvarligare allergiska reaktioner kan uppstå. Den stora faran är utvecklingen av angioödem och anafylaksi.

angioödem är svullnad i slemhinnorna och djupare lager av huden, vanligtvis som svullnad i läppar, ögon, tunga, händer, fötter eller könsorgan. Ödem i luftvägarna orsakar heshet och kan hindra luftens passage, vilket orsakar andningssvårigheter, vilket utgör en medicinsk nödsituation. Angioödem kan ta upp till 72 timmar att försvinna.

behandling

huvudsteget i urtikaria är att undvika exponering för reaktionsutlösande medel. Detta är dock inte alltid möjligt, som i fall av urtikaria orsakad av virusinfektioner.

i de allra flesta fall är urtikaria godartad och försvinner spontant inom några timmar eller dagar. Behandlingen syftar därför till att lindra symtom, nämligen klåda.

huvudmedlet för behandling av urtikaria är antihistaminer, populärt kända som antiallergika. Dessa läkemedel hämmar frisättningen av histamin, som verkar direkt på orsaken till hudskador.

äldre antihistaminer som hydroxizin och difenhydramin orsakar dåsighet och kan vara användbara när patienten har svårt att sova.

för närvarande är 2: a generationens antihistaminer de mest använda, eftersom de orsakar färre biverkningar och har längre varaktighet och kan tas endast en gång om dagen. bland de nya antihistaminerna kan vi lyfta fram: loratadine (Claritin Securities), Desloratadine (Clarinex Securities), fexofenadin (Allegra Securities), cetirizin (Zyrtec Securities) och Levocetirizin (zyxen Securities).

i svåra fall kan den erforderliga dosen av 2: a generationens antihistaminer för att kontrollera symtomen vara två eller tre gånger högre än vad som rekommenderas i bipacksedeln. Höga doser av första generationens antihistaminer ska inte användas, eftersom de orsakar många oönskade biverkningar.

om fallet är svårt och patienten inte svarar på höga doser antihistaminer kan användning av kortikosteroider som prednison eller prednisolon indikeras i några dagar.

om patienten har tecken på angioödem, bör han delta i en medicinsk nödsituation och mediciner genom venös eller intramuskulär väg kan krävas. En adrenalininjektion kan användas för att vända ramar av anafylaksi och andningshinder.

referenser:

• Urticaria: en omfattande översyn – Journal of the American Academy of Dermatology.
• Urticaria: en recension-American journal of clinical dermatology.
• kronisk urtikaria hos barn: en recension – European Medical Journal.
• akut och kronisk urtikaria: utvärdering och behandling – amerikansk husläkare.
• ny debut urticaria-UpToDate.
• fysiska (inducerbara) former av urtikaria – UpToDate.
• kronisk spontan urtikaria: kliniska manifestationer, diagnos, patogenes och naturhistoria – UpToDate.