Utmaning av bröstrekonstruktion hos patienter som genomgår strålbehandling
Timing är fortfarande en viktig utmaning för bröstrekonstruktion hos patienter som genomgår strålbehandling och kirurgi för bröstcancer, enligt forskning som diskuterades vid den 34: e årliga Miami Breast Cancer Conference, som hölls 9-12 Mars i Miami Beach, Fla.
”Jag tycker att det är viktigt att förstå att detta inte är en enhetlig befolkning”, noterade Lloyd Gayle, MD, chef, division of Plastic Surgery, Maimonides Medical Center, i Brooklyn, NY. ”Strålterapi varierar beroende på institution, det varierar beroende på patient – det finns tydligt flera faktorer som styr vem som är en lämplig kandidat för återuppbyggnad. Interinstitutionell variation i leverans av strålbehandling måste beaktas vid utvärdering av resultat av rekonstruktion vid inställning av strålbehandling.”
Timing är en nyckelfaktor, noterade Gayle; omedelbar rekonstruktion eller försenad rekonstruktion och leverans av strålbehandling före eller efter rekonstruktion kan alla påverka patientens resultat.
tidigare strålbehandling kan till exempel påverka hudläkning negativt efter mastektomi. Det kan utesluta hudsparande mastektomi.
”lika viktigt är effekten kirurgi har på strålbehandling,” noterade han. ”Kirurgi med strålbehandling måste alltid göras i samförstånd med strålterapiplanering.”
patienter med en tidigare historia av strålbehandling adjuvans till lumpektomi som senare kräver total mastektomi representerar särskilt utmanande fall som kräver ”noggrann” planering, sa Gayle.
”i inställningen av Antingen pre-eller postmastektomistrålning finns det en signifikant risk för komplikationer i samband med behovet av att rädda klaffrevision”, till exempel, vilket kräver ”noggranna preoperativa diskussioner med patienter”, sa han. ”Men det utesluter inte användningen av implantatrekonstruktion.”
den ”utvecklande frågan” om autolog eller implantatrekonstruktion är också en viktig, sa Gayle. Det finns begränsade bevis för den optimala tidpunkten för rekonstruktion med expander eller implantat för patienter som behandlas med strålbehandling. Det finns anledning att tro att expander eller implantatbestrålning kan öka sannolikheten för postoperativa komplikationer, noterade han.
kliniska prövningsperioder kan också vara för korta för att definitivt karakterisera långsiktiga resultat av rekonstruktion bland patienter som genomgår strålbehandling.
”det finns helt enkelt en brist på data om när man ska göra strålbehandling i förhållande till operation”, noterade Gayle. Men trots den bristen på data har det ”tydligt varit en betydande uppgång i mängden återuppbyggnadsaktivitet” i den här inställningen, tillade han.
omedelbara rekonstruktionshastigheter hos patienter som genomgår postmastektomi strålbehandling mer än fördubblats mellan 2000 och 2010, till exempel från 13, 6% till 25%. Under samma tid steg rekonstruktionen av implantat endast från 27% till 52% av patienterna och rekonstruktionen av autolog vävnad sjönk från 56% till 32%.
en studie som publicerades 2014 föreslog att komplikationer med kapselkontraktur var vanligare hos patienter som genomgick post än strålbehandling före rekonstruktion, även om rekonstruktion och misslyckande var jämförbara.
Kapselkontraktur kan orsaka estetiska problem och” signifikanta mängder ” smärta för patienter, noterade Gayle.
patienter som fick strålbehandling efter omedelbar rekonstruktion med vävnadsexpanderare och implantat uttryckte imponerande tillfredsställelse med rekonstruktion, noterade han (90% mot 97, 5% bland patienter som genomgick expander eller implantatrekonstruktion utan strålbehandling).
för patienter som genomgår autolog vävnadsrekonstruktion och strålbehandling kan klaffkrympning uppstå, men detta påverkar en ”mycket liten” andel patienter.