utvärdering av anfall och Anfallsliknande aktivitet på akutavdelningen: Del 1

anfall är en vanlig akutpresentation och står för cirka 1% av alla ED-besök.1 presentationer inkluderar patienter med epilepsi, nystart eller första gången anfall (oavsett om det är provocerat eller oprovocerat) och andra diagnostiska enheter som kan efterlikna anfall men inte är ett verkligt epileptiskt anfall. Även efter en detaljerad och omfattande utvärdering kan korrekt bestämning av diagnosen fortfarande vara en utmaning.2

Anfallsfaser

International League Against Epilepsy (ILAE) definierar epileptiska anfall som ”en övergående förekomst av tecken och/eller symtom på grund av onormal överdriven eller synkron neuronal aktivitet i hjärnan.”3 Det finns vanligtvis tre faser av ett anfall—aural, ictal och postictal stater.

ljudfas. Patienter kan eller inte kan uppleva en aura före anfall. En aura kan manifestera sig som en känsla av D auxylj Vu eller en stigande känsla i buken, onormal smak eller lukt eller autonoma förändringar. Dessa är inte varningstecken på ett anfall utan snarare en tidig manifestation av ett fokalt anfall innan det har funnits tillräckligt med elektrisk spridning för att orsaka kognitiva eller motoriska symtom.

Ictal fas. Den andra etappen av anfall, ictalfasen, är de typiska kognitiva eller motoriska manifestationerna av anfallsaktivitet. Beslag kan vara flera sekunder till minuter, men majoriteten har en varaktighet på mindre än 1 minut.

Postictal fas. Postictalperioden inträffar efter den aktiva fasen av anfall och kännetecknas av förvirring, förändrad mental status och somnolens. Postictalperioden kan variera från flera minuter till timmar och kan resultera i undertryckande av funktion; inklusive kognitiva eller motoriska underskott såsom Todds förlamning där en patient upplever övergående förlamning begränsad till en halvklot.4

etiologi och klassificering

anfall kan delas upp baserat på två olika kategorier: etiologi eller ursprung för onormala elektriska impulser i hjärnan. För att kategorisera anfall baserat på etiologi måste läkaren avgöra om anfallet orsakades av en identifierbar orsak.

provocerade anfall

provocerade anfall kallas också akuta symptomatiska anfall, eftersom de förekommer inom 7 dagar efter en systemisk förolämpning, oavsett om det är sekundärt till en elektrolytavvikelse (t.ex. hyponatremi, hypoglykemi, hyperkalcemi), substansuttag (t. ex. alkohol, bensodiazepiner), giftigt intag, infektion, skador på centrala nervsystemet eller huvudskada. Ovannämnda representerar inte en omfattande lista, utan snarare några av de vanligaste etiologierna av anfall.2,5

oprovocerat anfall

ett oprovocerat anfall inträffar utan en identifierbar akut utfällande förolämpning. Dessa typer av anfall är i allmänhet mer konsekventa med epilepsi eller beror på en avlägsen systemisk förolämpning större än 7 dagar tidigare. Exempel inkluderar patienter som har en historia av stroke, traumatisk hjärnskada eller medfödd missbildning i hjärnan.2,5

epilepsi beskrivs som en anfallsstörning där återkommande, vanligtvis oprovocerade anfall uppträder. Att bestämma den troliga etiologin för ett anfall kan vara viktigt när man bedriver korrekt objektiv utvärdering och arbetar upp, som vi kommer att diskutera i den här artikeln.

Anfallstyp

anfall kan också klassificeras som generaliserade eller fokala, beroende på det troliga ursprunget för de onormala elektriska urladdningarna i hjärnan. Detta klassificeringssystem används ofta och utvecklades av ILAE.6

generaliserade anfall

generaliserade anfall har bilateralt kortikalt engagemang vid presentationen och är förknippade med förlust av medvetande. Detta bestäms genom elektroencefalogram (EEG) övervakning eftersom fokala anfall, där initiering av onormala elektriska urladdningar finns i en kortikal halvklot eller lokaliserat område i hjärnan, kan snabbt spridas till båda halvkärmarna och verkar mycket lik ett primärt generaliserat anfall.

tonisk-kloniska anfall. Den mest vardagliga typen av generaliserat anfall är ett tonisk-kloniskt anfall. ”Tonic ”avser muskelstyvhet eller styvhet som uppstår under denna typ av anfall, och” klonisk ” beskriver den rytmiska ryckningen av dessa muskler.

Icke-kloniska anfall. Andra typer av generaliserade anfall inkluderar frånvaro anfall (korta stirrande episoder eller ett gripande i beteende), atoniska anfall (förlust av muskeltonus), och myokloniska anfall (korta, plötsliga muskelsammandragningar).5

fokala anfall

fokala anfall diagnostiseras när historia, klinisk presentation och EEG-fynd stöder lokalisering av onormala elektriska neuronala urladdningar till en hjärnhalva. Medvetslöshet inträffar inte alltid under ett fokalbeslag, och ILAE uppdaterade nyligen terminologin i detta avseende till denna skillnad 2017. Istället för att klassificera fokala anfall som enkla partiella eller komplexa partiella i förhållande till bevarandet av medvetandet, har terminologin nu ändrats till fokalmedveten (ingen medvetslöshet) och fokal nedsatt medvetenhet (påverkad medvetenhet). Fokala anfall kan inte bara ha motoriska manifestationer, utan kan också uppvisa sensoriska, autonoma eller psykiska symtom, beroende på den anatomiska platsen för den onormala neuronaktiviteten.5-6