Vad är en angiotensinomvandlande enzymhämmare?

angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) är läkemedel som blockerar kroppens produktion av angiotensin II. Angiotensin II är ett hormon som cirkulerar i blodet och har många effekter på hjärt-kärlsystemet. Denna förträngning kan orsaka högt blodtryck och öka det arbete som krävs för att hjärtat ska pumpa blod i kroppens huvudartärer. Detta orsakar ett problem för hjärtmuskeln om den har försvagats av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. Blockerande produktion av angiotensin II med ACE-hämmare förhindrar förträngning av blodkärl, sänker blodtrycket och minskar den energi som hjärtat måste spendera från takt till takt.

i många hjärt-kärlsjukdomar förekommer angiotensin II i onormalt höga mängder. Vikten av att minska skadorna orsakade av höga nivåer av angiotensin II erkänns alltmer. ACE-hämmare tillgängliga i USA och deras tillhörande kostnader listas i tabellen. De generiska namnen på alla ACE-hämmare slutar med bokstäverna” P-R-I-L ” (alla läkemedel har ett generiskt namn men kanske inte finns att köpa i generisk form).

förutom den roll det spelar för att begränsa artärer och höja blodtrycket, är angiotensin II också” tillväxtfrämjande ” på ett negativt sätt, eftersom det orsakar ökningar i storlek eller tjocklek på flera kardiovaskulära strukturer. Höga nivåer av cirkulerande angiotensin II leder till förtjockning av hjärtat, ett tillstånd som kallas hypertrofi. Hypertrofi i hjärtat har länge erkänts som en markör för hög risk för dödsfall orsakad av hjärtsjukdom. I närvaro av höga nivåer av angiotensin II blir blodkärlens väggar också tjockare och styvare, förutom att de förträngs, och detta tros predisponera för kolesterolavlagringar och blockeringar i artärerna, vilket kan leda till hjärtattacker och stroke. ACE-hämmare ordineras för att förhindra eller vända hypertrofi i hjärtat och kärlväggarna. Figuren illustrerar effekterna av angiotensin II och ACE-hämmare på hjärt-kärlsystemet.

vem ska ta en ACE-hämmare?

på grund av deras förmåga att slappna av trånga blodkärl användes ACE-hämmare först för att sänka blodtrycket hos personer med högt blodtryck (hypertoni). Det finns dock många andra lika effektiva medel tillgängliga för att sänka blodtrycket. När dessa läkemedel hade utvecklats erkändes spännande nya möjligheter till behandling med ACE-hämmare. Personer med försvagade hjärtmuskler som orsakar ett tillstånd som kallas hjärtsvikt har mycket höga nivåer av angiotensin II i blodet. Det har fastställts att ge personer med hjärtsvikt ACE-hämmare fördröjer uppkomsten av symtom, förhindrar dödsfall från hjärtsvikt och minskar frekvensen av sjukhusvistelser. Användning av ACE-hämmare undersöktes också hos personer som hade haft hjärtattacker men som ännu inte hade symtom på hjärtsvikt. Återigen visade sig ACE-hämmare förhindra dödsfall orsakade av hjärtsjukdomar i denna grupp. En ny studie tittade på patienter med hög risk för hjärtinfarkt eller utveckling av hjärtsvikt (personer med kända blockeringar i artärer, diabetes eller högt blodtryck) och fann att behandling med en ACE-hämmare förhindrade framtida hjärtattacker och dödsfall från hjärtsjukdomar i dessa grupper av människor. ACE-hämmare verkar vara särskilt effektiva läkemedel för att minska hjärtattacker hos patienter med diabetes. Dessa läkemedel kan också skydda njurfunktionen hos patienter med diabetes och patienter med andra former av mild njursjukdom, särskilt de med protein i urinen.

vem ska ta en ACE-hämmare?

patienter med:

• hjärtsvikt (försvagad hjärtmuskel)

• kranskärlssjukdom (tidigare hjärtinfarkt eller angina)

• vuxendiabetes

• ”diabetisk tendens” och högt blodtryck

• Mild njursjukdom, särskilt om det finns protein i urinen

är ACE-hämmare säkra?

ACE-hämmare tas av tusentals patienter och har visat sig vara mycket säkra. Alla mediciner har dock biverkningar, och det finns några för vilka patienter ska övervakas. Eftersom ACE-hämmare kan sänka blodtrycket kan yrsel och yrsel uppstå om blodtrycket blir för lågt. Eftersom ACE-hämmare endast sänker blodtrycket blygsamt hos de flesta patienter är detta inte ett stort problem, särskilt om initialdosen är låg. Otroligt nog är den största biverkningen av ACE-hämmare en hosta. Hostan förekommer hos cirka 15% av patienterna; det är dock mildt hos hälften av dessa patienter och kräver inte stopp av läkemedlet. Cirka 8% av patienterna har en hosta besvärande nog att ACE-hämmarbehandling måste avbrytas. Slutligen kan ACE-hämmare förvärra njurfunktionen hos vissa patienter, särskilt om kolesteroluppbyggnad blockerar artärerna till båda njurarna. Långtidsbehandling med ACE-hämmare har dock visat sig förhindra försämring av njurfunktionen hos patienter med mild njursjukdom på grund av diabetes eller högt blodtryck. Om du har onormal njurfunktion, fråga din läkare för mer information.

finns det människor som inte ska ta ACE-hämmare?

cirka 1 av 100 patienter har en svår svullnad i halsen och tungan som kallas angioödem som ett resultat av sin första dos av en ACE-hämmare. När denna reaktion inträffar ska ACE-hämmare aldrig användas igen. Varje person som någonsin har haft en svullnadsreaktion som denna i alla situationer, till exempel efter en bi-sting eller ätande nötter, bör undvika alla ACE-hämmare.

eftersom de har associerats med fosterskador är ACE-hämmare inte säkra under graviditeten. Om du har hjärt-kärlsjukdom behandlad med en ACE-hämmare och är eller funderar på att bli gravid, kontakta din läkare omedelbart. Dessa läkemedel rekommenderas inte heller för ammande mödrar.

kommer en ACE-hämmare att interagera med mina andra mediciner?

ACE-hämmare är mycket säkra och kan användas i kombination med nästan alla andra läkemedel. Andra läkemedel som påverkar njurarna, såsom furosemid (Lasix) eller hydroklortiazid, bör användas med försiktighet och njurfunktionen bör övervakas. Hos patienter som tar insulin kan start av en ACE-hämmare vara förknippad med en minskning av blodsockret till låga nivåer, och socker bör övervakas noggrant de första dagarna på läkemedlet. Slutligen kan vissa receptfria smärtstillande medel som ibuprofen (till exempel Advil, Motrin), naprosyn (Aleve) och andra relaterade föreningar göra ACE-hämmare mindre effektiva och bör undvikas. Acetaminophen (Tylenol) kan tas med ACE-hämmare. Granska din läkemedelsanvändning, inklusive receptfria läkemedel, med din läkare innan du börjar ta ACE-hämmare.

fotnoter