Webbplatsåtkomstkod
studien ”Initial svårighetsgrad och antidepressiva fördelar: En metaanalys av Data som lämnats till Food and Drug Administration” av Irving Kirsch et al., publicerad online den 26 februari i PLoS Medicine.
frågan Irving Kirsch skickar inte längre patienter för att söka antidepressiva medel. ”Som klinisk psykolog”, säger han, ” brukade jag hänvisa patienter till kollegor som var psykiatriker för att få dessa mediciner.”Men hans forskning genom åren har syrat honom på drogerna, vilket tyder på att de bara fungerar marginellt bättre hos den genomsnittliga patienten än ett placebopiller. Kirsch analyserade nyligen siffrorna bakom en mängd studier för att svara på frågan: Fungerar antidepressiva medel?
metoderna för analysen, Kirsch och hans kollegor var ovilliga att förlita sig enbart på publicerade läkemedelsförsök. De som publiceras, har andra forskare funnit, tenderar att visa mediciner i ett mer positivt ljus än försök som inte publiceras. För att kringgå det inflytandet, känt som ”publication bias”, använde Kirschs team Freedom of Information Act (FOIA) för att begära register från Food and Drug Administration. Det gav dem tillgång till data från alla tillverkarsponserade försök med de sex antidepressiva medel som godkändes mellan 1987 och 1999-inklusive några försök som tillverkarna aldrig hade publicerat.
även då återspeglade uppgifterna inte allt som forskarna skulle ha velat veta. För två av läkemedlen fanns det till exempel ingen indikation på hur mycket den genomsnittliga patientens symtom förbättrades under behandlingen. Så forskaren signerade dessa läkemedel och fokuserade på de andra fyra—fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), venlafaxin (Effexor) och nefazodon (tidigare såld i USA som Serzone). Sammantaget analyserade de 35 försök, som var och en involverade en grupp patienter som tog placebo och minst en grupp som tog en av dessa fyra antidepressiva medel. Kirschs team övervägde hur sjuk varje patientgrupp hade varit före behandlingen, hur mycket de förbättrades under behandlingen och om de hade fått ett riktigt läkemedel eller ett inert piller.
resultaten precis som man skulle hoppas, att ta ett antidepressivt medel förbättrade vanligtvis en persons depressiva symtom, visade försöken. Men det tog också placebo. Faktum är att den totala skillnaden mellan medicinering och placebo var så liten att den var ”kliniskt obetydlig” för alla utom de mest deprimerade patienterna, säger Kirsch, en punkt som överensstämde med hans tidigare resultat. Dessutom förbättrade antidepressiv terapi symtomen i samma grad hos både mildt och måttligt sjuka patienter. ”Det verkar lite bevis för att stödja receptet av antidepressiva läkemedel till någon men de mest allvarligt deprimerade patienterna”, säger Kirsch, ” om inte alternativa behandlingar har misslyckats med att ge nytta.”
betydelsen i slutändan fann forskarna att de flesta patienter som tar antidepressiva medel kan hämta lite från dem än en placebo-effekt. Den initiala svårighetsgraden av en patients depression påverkade emellertid placeboeffekten. Placebos verkar hjälpa mycket deprimerade patienter mindre än de hjälper dem med måttliga symtom. Som ett resultat, säger Kirsch, antidepressiva medel visade sig vara betydligt effektivare än placebos i—och endast i—försök som involverade de mest ned-och-Ut-patienterna. Blair Johnson, en socialpsykolog vid University of Connecticut i Storrs och medförfattare, rekommenderar att läkare tittar på alla alternativa terapier-inklusive psykoterapi, motion, ljusterapi, omega—3-fettsyratillskott och olika andra—först för alla utom de mest deprimerade patienterna.
SECOND OPINION även om drogerna är effektiva, kan du förvänta dig dessa resultat eftersom majoriteten av deprimerade patienter inte blir bättre på det första antidepressiva de ordineras, säger många kritiker inklusive medlemmar av läkemedelsindustrin och läkare. Darrel Regier, American Psychiatric Associations forskningschef, säger att det förmodligen är därför så många patienter inte förbättrades avsevärt. Om de patienter som inte svarar hade testats på två eller tre antidepressiva medel rygg mot rygg, säger kritiker av denna analys, skulle mer förbättring ha sett.dessutom säger kritiker att en studie som Kirsch bör fokusera på hur många enskilda patienter som förbättras med behandling, inte om den genomsnittliga förbättringen är kliniskt signifikant. Genom att medelvärdera resultaten spädar studien vissa patienters stora förbättringar med andras oförändrade symtom. ”Det är sant”, säger Kirsch, men om vissa människor förbättras mer än genomsnittet, säger han, vissa måste förbättras mindre—eller till och med skadas. ”Läkemedel har biverkningar”, säger han. ”En av biverkningarna är ökad risk för självmord.”
statistik bakom studien • Kirschs team fann att symtom på SSRI-behandlade patienter förbättrades i genomsnitt med 9,6 poäng på ett index som kallas Hamilton Rating Scale för Depression. Den genomsnittliga förbättringen av patienter som fick placebo var över 80 procent lika effektiv.
• fler recept ges för antidepressiva medel-232,7 miljoner rikstäckande 2007-än för läkemedel av någon annan typ, enligt dataföretaget IMS Health.* USA: s försäljning av antidepressiva medel uppgick till 11,9 miljarder dollar 2007, IMS Health reports.
• en studie från 2006 som syftar till att behandla depression med olika läkemedel fann att två av tre deprimerade patienter i slutändan fick ett läkemedel som hjälpte till att sätta sin sjukdom i remission. I den studien gick 37 procent av patienterna i remission på det första antidepressiva de försökte, 31 procent på ett andra läkemedel, 14 procent på en tredjedel och 13 procent på en fjärde.
• en ökning av SSRI-försäljningen med ett piller per capita per år är förknippad med en minskning med 5 procent av självmord över hela landet, enligt 2007 års arbetsdokument från National Bureau of Economic Research.
• det tar $20,000 värde av SSRI-piller för att förhindra ett självmord, fann NBER.