Účinek hyoscin butylbromidu na dilataci děložního čípku během porodu / Medicina Universitaria

Úvod

práce je sekvenční fyziologická událost. Integruje změny, ke kterým dojde v myometriu, decidua a děložním čípku, ke kterým dochází po dobu dnů nebo dokonce týdnů. Biochemické změny se objevují před nástupem kontrakcí dělohy a dilatace děložního čípku.1 Práce v termínu, předpokládá osvobození inhibitor faktorů, které ovlivňují těhotenství a myometria, která stanoví mimo aktivní proces přes děložní stimulátory.Během porodu zasahují 2 různé látky, jako jsou prostaglandiny (PG), estrogeny a oxytocin.

bylo zvykem sledovat přirozený vývoj práce bez použití jakékoliv metody, aby ji urychlit (pasivní manipulace práce), buď to, nebo s použitím léků, které urychlují je (aktivní manipulace práce).2

na počátku 20. století, v roce 1906, byl objeven první uterotonický oxytocin. Teprve v roce 1911 začala jeho realizace zrychlovat práci.2 Oxytocin je cyklický nonapeptid získaný chemickou syntézou. Jeho syntetická forma je stejný hormon, uložené v zadní hypofýzy, stimuluje hladké svalstvo děložní silně ke konci těhotenství, během porodu a bezprostředně po porodu. Během této fáze se zvyšují oxytocinové receptory v myometriu. Je to rychle působící hormon, s latentní období, za minutu po intravenózní aplikaci a mezi 2 a 4min po intramuskulární injekci.3 v aktivní fázi prvního období porodu se oxytocin běžně používá u pacientů, kteří to vyžadují, aby způsobili kontrakce dělohy a regulovali její frekvenci.4

v některých zemích byly kromě výše uvedeného použity jiné léky ke zkrácení práce, jako je drotaverin a hyoscin N-butylbromid (BBH).4 Toto je součást skupiny derivátů skopolaminu, které jsou muskarinovými antagonisty a mají antispazmodické účinky. To inhibuje cholinergní aktivity v břišní a pánevní parasympatikus lymfatických uzlin, které mají účinek na hladké svaly zažívacího traktu, močových cest, žlučových cest, ženských pohlavních orgánů a zejména přes děložní cervikální plexus,5 což vysvětluje jeho efekt na cervikální dilatace. To však dosud nebylo jasně uvedeno.6.

Tento lék nemá účinky na děložní contractibility; to nemá jít přes krev–bariéra mozku a jeho fixace na proteiny je velmi nízká, s velmi rychlou distribuci; po intravenózním podání doba působení je kolem 10min, s vrcholem od 20 do 60min a průměrný život v rozmezí od 4 do 5h.7 Jeho hlavní způsob vylučování ledvin. Nebyly prokázány žádné nežádoucí účinky během těhotenství nebo laktace; jeho použití se však doporučuje s opatrností v prvním trimestru. Mezi vedlejší účinky patří: sucho v ústech, návaly obličeje, přerušovaná ztráta reflexů ubytování, retence moči a zácpa.6

bylo provedeno několik studií, ve kterých bylo použití BBH hodnoceno ke zkrácení práce. Tyto hlásili snížení pracovní doby ve srovnání s kontrolní skupinou, která obdržela placebo,5 a jedna studie srovnávala jeho účinnost oproti oxytocinu.8 cílem naší studie bylo porovnat účinnost a bezpečnost BBH versus placebo během porodu.

Materiály a metody

randomizované experimentální studie byl navržen ve kterých pacienti starší než 18 let, byly zahrnuty, s termínem těhotenství (37-42 týdnů), nezávisle na paritě s cefalické prezentaci, s klinicky odpovídající pánve pro práce, kde tam byl žádný důkaz o macrosomia (odhadovaná hmotnost plodu nad 4000g) a který byl v prvním období práce v aktivní fázi (dilatace 4 cm nebo více), s pravidelnou děložní činnost (3-4 kontrakce v 10min). Vyloučili jsme všechny pacienty, kteří potřebovali dokončit porod z různých příčin.

Pacienti, kteří byli vhodní pro tuto studii byli vybráni náhodně, obdrží aktivní léčby s BBH versus placebo pomocí výběru vzorků ze dvou rozměrů, v nekonečné populace, s účinností 90% pro detekci rozdíl 30% mezi studijní skupiny; statisticky významný na úrovni 0,05 byla stanovena. V těchto prostorách byla vypočtena velikost vzorku 40 pacientů ve skupině.

studie zahrnovala celkem 86 žen, které splnily kritéria pro zařazení a které odešly na pohotovostní službu “ Dr. José e. González “ Fakultní nemocnice pro řešení jejich těhotenství mezi červnem 2009 a červencem 2010. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas.

pacienti byli náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin: případy skupiny, s 43 pacientů, kterým byl podáván 20 mg BBH (zředěný v 9ml fyziologického roztoku) intravenózně ve dvou případech s intervalem 1 hodina, a kontrolní skupina s 43 pacientů, kterým byly podávány placebo (10 ml fyziologického roztoku) v podobném dávkování a interval. Po každé dávce bylo provedeno monitorování srdeční frekvence plodu a matky a pacienti byli dotazováni na nežádoucí účinky. Pracovní postup byl hodnocen v konvenčním způsobem, sledovat čas, každé období práce, kromě události, které nastaly během jeho vývoje (spontánní odtok plodové vody, analgezie, kleště aplikace, atd.). Také hmotnost při narození, Apgar a Capurro byly hodnoceny. Byly hodnoceny komplikace matky a plodu (atonie dělohy,vaginální a perineální slzy atd.) po porodu. Byla použita měření centrální tendence a byla stanovena doba trvání každého období práce.

rozdíly mezi skupinami byly porovnány s χ2 nebo Fisherův exaktní test v případě kategorických proměnných a s studentův t-test pro kontinuální proměnné.

výsledky

do studie bylo zařazeno celkem 90 pacientů. Z nich jsme vyřadili dva pacienty ze skupiny případů a dva z kontrolní skupiny, protože bylo nutné, aby měli břišní porod. Cervikální stavy ve skupině s placebem po vstupu byly: dilatace 5, 6±1.5cm, 73±11% effacement a Bishop Index 8.8±1.2. A ve skupině BBH byly: dilatace 5,2±1,3 cm, 72±11% effacement a Bishopův Index 8,6±1,2. Při srovnání těchto proměnných nebyl statisticky významný rozdíl, což naznačuje, že tyto dvě skupiny byly homogenní (Tabulka 1).