Časté plicní onemocnění: akutní dušnost

Dušnost je subjektivní prožitek dýchání nepohodlí; pacienti zkušenosti kvalitativně odlišné pocity, které se liší v intenzitě. Akutní dušnost může být sekundární k akutnímu problému, nebo to může být exacerbace stávajícího onemocnění (např., astma, chronická obstrukční plicní nemoc, srdeční selhání). Na konci života také doprovází řadu nemocí. Nové informace změnily diferenciaci mezi respirační a kardiovaskulární etiologií akutní dušnosti, stejně jako rychlou diagnostiku plicní embolie. Řízení akutní dušnosti z hyperkapnického selhání se také změnilo. Pacienti s dušností mají nejčastěji základní kardiovaskulární a / nebo respirační etiologii a rozlišení mezi nimi může být náročné. Natriuretický peptid typu B (BNP) A N-terminální natriuretický peptid typu proB (NT-proBNP) jsou zvýšeny, když se zvyšuje napětí komorové stěny (např. BNP a NT-proBNP jsou nejužitečnější pro identifikaci pacientů s dušností, kteří nemají srdeční selhání. Hladina BNP nižší než 50 pg / mL má negativní prediktivní hodnotu 96%, což účinně vylučuje srdeční selhání; hladina BNP v séru nižší než 100 pg / mL má negativní poměr pravděpodobnosti 0,11. Pacienti s plicní embolií často trpí dušností a tento stav je třeba diagnostikovat a rychle zvládnout. Pokud je podezření na plicní embolii, použijte pro stanovení pravděpodobnosti tohoto stavu pravidlo klinického rozhodnutí (např. U pacientů s nízkou pravděpodobností získáte test D-dimeru, pokud je výsledek D-dimeru negativní, Sledujte pacienta. Pozitivní výsledek D-dimeru vyžaduje další vyšetřování. U pacientů se střední nebo vysokou pravděpodobností získáte počítačovou tomografii plicní angiografii pro definitivní diagnózu. U pacientů, kteří mají dušnost z exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci, může dojít k hyperkapnickému selhání. Jako doplněk k běžné lékařské ošetření, neinvazivní pozitivní tlaková ventilace snižuje nutnost mechanické ventilace, a je zvláště užitečné u pacientů, kteří se rozhodli nebýt resuscitován s intubace.