Řízené péče pojmy a pravidla pro úhradu
Řízené Péče: systém poskytování zdravotní péče, která si klade za cíl poskytnout zobecněné struktury a zaměřit se při řízení používat, přístup, nákladů, kvality a účinnosti zdravotnických služeb. Spojuje pacienta se službami poskytovatele.
organizace pro údržbu zdraví: organizace, která poskytuje nebo zajišťuje pokrytí určených zdravotnických služeb potřebných členy plánu za pevnou předplacenou prémii. Existují čtyři základní modely HMOs: Skupinový model, asociace individuálních praktik (IPA), síťový model a model zaměstnanců. Pod Federální Zákon HMO organizace musí mít následující zavolat sám HMO: (1) a organizovaný systém pro poskytování zdravotní péče v zeměpisné oblasti, (2) dohodly-na základní a doplňkové zdravotní údržbu a léčebné služby, a (3) dobrovolně se zapsal skupiny lidí.
Skupina Model HMO: HMO smlouvy se skupinou lékařů pro stanovený poplatek za pacienta poskytnout mnoho různých zdravotních služeb v centrální poloze. Skupina lékařů určuje odškodnění každého jednotlivého lékaře, často se dělí o zisky.
Individuální Praxe Association (IPA) Model HMO: Tento model HMO, že smlouvy s privátní praxe lékaře nebo zdravotní péče sdružení poskytovat zdravotní služby na oplátku za sjednané poplatek. IPA pak uzavírá smlouvy s lékaři, kteří pokračují ve své stávající individuální nebo skupinové praxi.
síťový Model HMO: jedná se o nejrychleji rostoucí formu řízené péče. Plán uzavírá smlouvy s různými skupinami lékařů a dalších poskytovatelů v síti péče s organizovanými vzory doporučení. Sítě umožňují poskytovatelům praktikovat mimo HMO.
personální Model HMO: Nejpevnější model HMO. Lékaři jsou zaměstnanci HMO s nějakou mzda uspořádání a zajištění péče výhradně pro zdravotní plán enrollees.
organizace preferovaného poskytovatele (PPO): program, ve kterém jsou uzavřeny smlouvy s poskytovateli lékařské péče. Poskytovatelé na základě smlouvy o PPO jsou označováni jako preferovaní poskytovatelé. Smlouva o výhodách obvykle poskytuje výrazně lepší výhody pro služby získané od preferovaných poskytovatelů, čímž povzbuzuje členy, aby tyto poskytovatele využívali. Krytým osobám jsou obecně povoleny výhody za neúčastní se služeb Poskytovatele, obvykle na základě odškodnění s významnými splátkami.
výhradní organizace poskytovatelů (EPO): plán řízené péče, který poskytuje výhody pouze v případě, že péči poskytují poskytovatelé v konkrétní síti.
Point-of-Service (POS) Plán: druh zdravotní plán, který umožňuje něž se člověk rozhodnout, že obdrží službu od zúčastněných či nezúčastněných poskytovatele, s různou úrovní plnění spojené s užíváním zúčastněných poskytovatelů. Členové obvykle platí podstatně vyšší náklady, pokud jde o zvýšené pojistné, spoluúčasti, a soupojištění.