Řízení Společných Ústní Vředy
Herpetické Léze
Herpes simplex virus typ 1 (HSV-1) je nongenitalinfection obvykle přenáší během dětství prostřednictvím nongenitalcontact. HSV-1 se může objevit buď jako primární nebo opakující se infekce.Léze HSV-1 se obvykle vyskytují na ústní sliznici, rtech a tvrdém patře.Další nonoral HSV-1 infekce patří herpetická keratitida, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum, a herpetické zánět kůže vousů.18
primární herpetická infekce nastává při první expozici HSV-1. Tato infekce je označován jako primární herpetická gingivostomatitis(PHGS) a obvykle se vyskytuje u kojenců a dětí (mezi 2 a 3 roky věku) tím, že nesexuální kontakt, ale může se objevit u dospělých throughsexual kontakt. Po primární expozici může virus herpes simplex přetrvávatv latentním stavu v trigeminálním gangliu, dokud není reaktivován vdospívání.19
všechny herpetické infekce, ať už typu 1 nebo genitálního typu 2, jsou přenosné z člověka na člověka. Důležitou součástípřenos je intimní kontakt mezi infikovanou vylučující osobou (hostitelem) a vnímavou osobou. Společné podněty, které narušují hostiteli imunitní systém patří poranění ústní oblasti, horečka,menstruace, vystavení slunečnímu záření, nebo dlouhodobé užívání corticosteroids.By dospělosti, až 90% lidí bude mít protilátky proti HSV-1.20
Patofyziologie (PHGS): initialor primární přenosu HSV-1 je prostřednictvím kontaktu s infectedperson sliny prostřednictvím líbání či sdílení potravin, nádobí či ručníky.Virus cestuje z kůže během kontaktu a napadne aplikáty v neuronech a kožních buňkách. Je vysoce nakažlivá atypicky postihuje děti, ale je také vidět u dospělých.21virus zůstává spící v trigeminálních senzorických gangliích, dokud stimulantreaktivuje. To má za následek vývoj recidivující herpetickéinfekce, které se objevují na sliznici rtů, na obličeji a naorofaryngeální a oční sliznici.22
klinické příznaky (PHGS): u dětí a mladých dospělých se PHGS vyznačuje vysokou horečkou, malátností, únavou, nevolností a zvracením a vředy v ústech.18 dospělých může mít méně typické klinické rysy, což ztěžuje diagnózu.
bolestivé intraorální váčky se objevují na ústní sliznici (např., rty, dásně, tvrdé patro, jazyk), který se rychle prasknout,tvořící malé vředy s červenou svatozáří. Obvykle dítě odmítá jíst nebopít kvůli silné bolesti. Léze se nejprve objeví 12 až 36 hodinpo počátečních příznacích. Léze jsou samy omezující a obvykle se vyřeší během 10 až 14 dnů.23 existuje také generalizovaná těžká gingivitida a může být přítomna submandibulární a cervikální lymfadenopatie.
diagnostika a léčba: aklinický vzhled HSV-1 je obvykle diagnostický, ale virové Dnatestování může být provedeno pro potvrzení diagnózy, je-li to nutné.18protože infekce je samo-omezující, ale silně bolestivá, léčba jepaliativní, včetně tekutin a analgetik nebo antipyretik, jako jeacetaminofen. Aspirin je kontraindikován u dětí mladších 19 letvěk s virovým onemocněním kvůli riziku Reyeho syndromu.Vysoce se doporučuje 24 acyklovir (Zovirax) perorální suspenze (15 mg/kg 5krát denně po dobu 7 dnů).25počáteční léčba acyklovirem nebo famciklovirem může významně krátkádoba trvání klinických projevů a infekčnosti postižených dětí.
Recidivující Herpetické Infekce (Opary)
Jakmile spící herpes virus je aktivován, to becomesrecurrent herpes. Obvykle ohniska se vyskytují na rty, conditionreferred jako herpes labialis (také známý jako opary nebo horečka puchýře). V místě je obvykle prodromální pálení nebo svědění 12 až 36 hodin před erupcí.18Clinically, malý, dobře ohraničený shluk malé váčky(puchýře) se objeví na silně zrohovatělé ústní sliznice, včetně thevermillion hranici rty, dásně, tvrdé patro, andtongue. Tyto vezikuly následně prasknou, ulcerují a krustují24 až 48 hodin. Pokud se neléčí, léze mohou trvat posledních 14 dní.19
jiné nongenitální projevy recidivujícího herpesuzahrnují keratokonjunktivitidu a herpetickou whitlow prstu.Opakující se infekce obvykle nejsou tak závažné jako primární infekce.K recidivě herpetických lézí dochází v důsledku stresu, slunečního záření,imunosuprese, traumatu (např.18
řízení: Orální a topické léky se používají k léčbě herpetických lézí a také k prevenci recidiv (tabulka 4).18,23 antivirotika inhibují syntézu virové DNA, což může snížit hojeníčas, vylučování viru a frekvenci recidiv, ale nevyléčujístav.
léky jsou účinné při aplikaci brzy a může snížit dobu hojení tím, že 1 až 2 dny.26 tyto léky na předpis jsou však také drahé a mají nepříznivé účinky.27penciklovir 1% krém (Denavir) se doporučuje u neimunokompromisníjednotlivců a měl by být aplikován během prodromálního stadia.28acyklovir (systémový, topický) je předepsán imunokompromitovaným aimunokompetentním pacientům. Nežádoucí účinky perorálního acykloviru zahrnujímalátnost, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti hlavy. Lokální acyklovirmůže způsobit mírnou bolest, pálení nebo bodání.29
OTC Abreva (dokosanol 10% krém) se aplikuje při prvních známkách oparu, dokud se infekce nezhojí.27funguje tak, že inhibuje fúzi viru s lidskou buňkoumembrána, čímž blokuje vstup a následnou replikaci viru.Abreva má podobnou účinnost jako lokální antivirotika na předpis.30při doporučování přípravku Abreva těhotným a kojícím ženám by se měla používat opatrnost a neměla by se používat u dětí mladších 12 let.Bolest hlavy je nejčastějším nežádoucím účinkem.30
Viroxyn profesionální použití (benzalkoniumchlorid 0,13% with7, 5% benzokain) byl schválen FDA v roce 2012. Jedná se o nonprescriptionproduct k dispozici pouze prostřednictvím zubních odborníků. Zpětně se ukázalo, že je výrazně účinnější než Abreva.Viroxyn snižuje nepohodlí oparu a je aplikován v jedinémaplikace.27.
Další OTC produkty jsou k dispozici pro paliativní nebo symptomaticrelief patří vazelíny a kakaového másla udržet léze vlhký apředcházet praskání, které by je více náchylné k secondaryinfection. Pokud je příliš pozdě, poté, co se objeví první příznaky se vztahují anantiviral agent, pak lokální anestetika jako Orabase-B (20%benzocaine), může pomoci snížit bolest, pálení a svědění. Jednotlivcialergické na kyselinu para-aminobenzoovou (PABA) nebo sulfonamidy mohou být takéalergické na benzokain. Výrobky obsahující kafr (>3%) andmenthol (>1%), působí jako analgetikum pro zmírnění bolesti a svědění.Přírodní produkty, jako jsou bioflavonoidy nebo acidophilus nejsou FDAapproved a neprokázaly účinnost v kontrolovaných clinicaltrials.31
závěr
vzhledem k tomu, že ne všechny vředy v ústech jsou benigní, je důležitá pečlivádiferenciální diagnóza. Existuje mnoho podmínekmimické a některé léky, které produkují klasické aftózní vředy. Většina lézí může být diagnostikována na základě klinického vzhledu a historie. Nicméně, pokudústní bolest se v určitém časovém rámci nezhojí, může být biopsiepožadováno.
včasná intervence je důležitá jak u RAS, tak u herpetik. Správně diagnostikovaná RAS dobře reaguje na aktuálníkortikosteroidy. Herpes labialis dobře reaguje na orální a topickéantivirotika.